左西孟旦對急性失代償性心力衰竭患者心臟自主神經功能的影響

崔俊英

(安陽縣直醫院 心內科 河南 安陽 455000)

據不完全統計，急性失代償性心力衰竭患者占心力衰竭(HF)患者的75%，多以缺血性心臟病惡化為致病因素，部分發病與飲食不當、服藥依從性低、高壓危象等相關［1］。研究者發現神經激素活性過度代償易造成HF 患者心臟結構功能惡化及自主神經調節失衡［2］，促進心衰病情發展，致使ADHF 生成。本研究選取116 例ADHF 患者，探討左西孟旦對ADHF 患者心臟自主神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取安陽縣直醫院2012 年3 月至2013 年10 月收治的116 例ADHF 患者為研究對象，均經實驗室及影像學檢查，符合心血管內科學中ADHF 相關診斷標準［3］。其中男70 例，女46 例;年齡47 ～75 歲，平均(66.1 ±3.4)歲;NYHA 心功能分級:Ⅱ級78 例，Ⅲ級38 例;心臟基礎疾病:缺血性心臟病60 例，擴張型心肌病38 例，瓣膜性心肌病18 例。根據入院順序分為研究組58 例和對照組58 例，兩組一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 排除標準 ①合并其他嚴重心腦血管疾病、功能不全或惡性腫瘤者;②相關治療禁忌證者;③入組前30 d 使用其他治療方案或藥物者;④中途退出治療或隨訪期失聯者。

1．3 治療方法 對照組予以基礎抗心衰藥物治療方案。研究組在對照組基礎上聯合左西孟旦:左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產)，初始劑量為12 μg/kg，持續靜脈滴注10 min 后使用0．1 μg/(kg·min)劑量維持滴注;觀察患者耐受情況，若可耐受該劑量則持續滴注120 min 后遞增至0．2 μg/(kg·min)。

1．4 觀察指標 觀察比對兩組患者治療前后肺毛細血管楔壓(PCWP)、肺動脈平均壓(PAMP)、心排出量(CO)、心排血指數(CI)、體循環阻力(SVR)等血流動力學指標及全部竇性R－R 間期的標準差(SDNN)、每5 min 竇性R－R 平均值的標準差(SDANN)、SDNN 均值(SDNNI)、全部竇性R － R 間期差值的均方根(RMSSD)等心率變異性時域指標變化差異，記錄其不良反應發生情況。

1．5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 17．0 分析數據，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 血流動力學指標 治療后，兩組患者PCWP、PAMP、SVR 均較治療前明顯降低，且CO、CI 較治療前顯著提升，差異具有統計學意義(P ＜0．05);研究組治療前后各指標變化幅度均大于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

2．2 心率變異性指標 治療后，兩組SDNN、SDANN、SDNNI 及RMSSD 指標均較治療前明顯提高，且研究組增幅大于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。見表2。

2．3 不良反應 治療后，兩組均無嚴重不良反應發生，其中研究組低血壓7 例，心悸2 例，頭痛2例，不良反應發生率為19. 0%;對照組無低血壓發生，低血鉀2 例(3. 4%)，頭痛2 例，胃腸不適6 例，不良反應發生率為17. 2%，差異無統計學意義(P ＞0. 05)。

表1 血流動力學指標變化情況對比(±s)

表1 血流動力學指標變化情況對比(±s)

組別 時間 n PCWP/(mm Hg)PAMP/(mm Hg)CO/(L/min)CI/(L/min/m2)SVR/(dyn·s/cm5)研究組治療前 58 23．5 ±7．7 31．2 ±8．5 3．3 ±1．0 2．0 ±0．5 1 765．3 ±421．6治療后 58 14．1 ±6．4 24．1 ±8．6 5．4 ±1．3 2．9 ±0．6 1 256．4 ±483．4對照組治療前 58 23．9 ±7．9 31．5 ±8．4 3．2 ±1．1 2．1 ±0．5 1 751．6 ±413．4治療后 58 18．0 ±6．0 28．4 ±8．2 4．3 ±1．3 2．4 ±0．4 1 461．8 ±475．6

表2 心率變異性指標變化情況對比(±s，ms)

表2 心率變異性指標變化情況對比(±s，ms)

組別 時間 n SDNN SDANN SDNNI RMSSD研究組治療前58 79．5 ±5．9 56．1 ±6．8 30．9 ±4．8 26．1 ±5．8治療后58 118．6 ±8．0 91．5 ±7．9 44．7 ±5．8 38．0 ±6．4對照組治療前 58 78．9 ±6．1 56．4 ±6．5 31．2 ±4．8 26．4 ±5．9治療后58 82．4 ±8．0 59．1 ±7．3 33．5 ±5．9 30．1 ±6．0

3 討論

左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏劑，能直接與肌鈣蛋白相結合，在保持胞質內鈣離子水平平穩的前提下促進心肌細胞對鈣離子的敏感性提升，以降低氧耗量達到平穩血流動力學的目的［4］。另外，左西孟旦具有抑制磷酸二酯酶(PDEs)的作用，可在一定程度上減少心肌細胞中環磷酸腺苷(cAMP)及環磷酸鳥苷(cGMP)的消耗，發揮其正性肌力效果，增強心肌中血氧灌注量，達到改善心功能的目的［5］。本研究也發現研究組患者用藥后體循環阻力較治療前明顯降低且心臟排血指數顯著增加。此外，還針對治療前后兩組患者心率變異性指標變化差異展開討論，發現治療后各心率變異性指標均較治療前明顯增加，其中研究組增幅較對照組顯著。SDNN 作為反映迷走神經及交感神經張力的重要指標之一，能較準確地評估ADHF 患者心臟自主神經系統受損程度。本次研究采用左西孟旦治療后，機體神經激素異常情況得到有效緩解，呼吸運動在交感神經改善后逐漸恢復正常，呼吸性竇性心律不齊癥狀也得到明顯抑制。除上述結論外，對藥物毒副作用也進行了分析，發現靜脈滴注左西孟旦后可能出現低血壓、心悸及頭痛反應，未采取藥物干預即自行緩解。

綜上所述，對急性失代償性心衰患者予以基礎抗心衰療法聯合左西孟旦靜脈滴注，療效確切，能有效促進心臟自主神經功能恢復，值得臨床推廣。

［1］羅苑苑，林新峰． 重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］． 實用醫學雜志，2013，29(2):291 －293．

［2］馬蘭，金振一，金壹伍，等． 左西孟旦對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］．中國循環雜志，2014，29(3):198 －200．

［3］胡大一，馬長生．心血管內科學［M］．第2 版．北京:人民衛生出版社，2014，220 －222．

［4］董兆琴，劉金鳳．左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例［J］．中國藥業，2013，22(21):19 －20．

［5］傅煒鋼．左西孟旦對老年急性失代償性心力衰竭患者血流動力學的影響［J］．中國老年學雜志，2014，12(19):5376 －5378．