依達拉奉對老年腹部手術患者術后認知功能障礙的影響

崔曉

(南陽市第九人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473065)

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dys －function，POCD)為麻醉手術后中樞神經系統并發癥，多見于老年患者，主要表現為精神錯亂、人格改變、焦慮及記憶受損，致認知能力、獨立能力發生變化［1］。依達拉奉為新型自由基清除劑，具有明顯的腦保護和抗炎作用。2013 年6 月至2015 年1 月南陽市第九人民醫院對老年全麻腹部手術患者采用依達拉奉預處理，觀察對患者術后認知功能障礙的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南陽市第九人民醫院2013 年6月至2015 年1 月行老年全麻腹部手術患者64 例，其中男38 例，女26 例，年齡65 ～78 歲，平均(69.2 ±5.3)歲，體質量49 ～78 kg，ASA 分級Ⅱ或Ⅲ級，包括胃癌根治術15 例，結、直腸癌根治術14 例，膽總管切開取石術9 例，小腸部分切除吻合術5 例，胃部分切除術12 例，宮頸癌根治術9 例，患者溝通能力正常，簡易智力狀態量表(MMSE)評分≥25 分，排除有精神疾病史、肝腎功能嚴重異常、酗酒、長期應用抗抑郁藥及鎮靜藥物、腦血管疾病后遺癥患者。本研究經醫院倫理委員會批準，并經患者知情同意并簽署同意書。將64 例患者隨機分為觀察組和對照組，各32 例，兩組年齡、性別構成、體質量、疾病種類、MMSE 評分、麻醉方式等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 兩組患者術前30 min 肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，持續心電監護監測心率、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)等，右頸內靜脈穿刺逆行置管。麻醉誘導前20 min，觀察組給予依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)30 mg 加入生理鹽水100 ml 靜滴;對照組生理鹽水100 ml 靜滴。麻醉誘導采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg、異丙酚1 mg/kg 靜脈注射，氣管插管后使用麻醉機機械通氣，潮氣量8 ml/kg、呼 吸頻 率11 次/min、PetCO2維持35 ～45 mm Hg，術中異丙酚4 ～8 mg/(kg·h)持續靜脈泵注，適時追加芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉深度及肌松效果，術畢前停用阿曲庫銨及芬太尼。術后兩組均給予靜脈自控鎮痛。

1．3 觀察指標 采用MMSE 分別于術前1 d、術后6、24、72 h 對兩組患者進行測評，包括定向力、記憶力、計算和語言等，最高30 分，低于術前2 分者為認知功能障礙。比較兩組手術時間、術中出血量、拔管時間、定向力恢復時間，以及手術前后MMSE評分情況。

1．4 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS 17.0軟件分析，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術指標 兩組手術時間、術中出血量、拔管時間比較，差異無統計學意義(P ＞0．05);觀察組術后定向力恢復時間少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、拔管、定向力恢復時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、拔管、定向力恢復時間比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml拔管時間/min定向力恢復時間/min觀察組32 91．5 ±7．2 301．5 ±43．1 16．0 ±2．3 18．3 ±4．2對照組32 94．4 ±9．8 306．3 ±38．7 17．1 ±3．3 21．9 ±5．1

2．2 MMSE 評分 術前1 d 兩組MMSE 評分差異無統計學意義(P ＞0.05);術后6、24 h 兩組MMSE 評分均較術前降低，對照組降低幅度較觀察組明顯，差異有統計學意義(P ＜0.05);術后72 h 兩組MMSE 評分均恢復至術前水平，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。觀察組術后認知功能障礙3 例(9.4%)，對照組術后認知功能障礙7 例(21.9%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者術前和術后MMSE 評分情況比較(±s，分)

表2 兩組患者術前和術后MMSE 評分情況比較(±s，分)

注:與術前1 d 比較，aP ＜0．05;與觀察組術后6、24 h 比較，bP ＜0．05。

組別 n 術前1 d 術后6 h 術后24 h 術后72 h觀察組 32 28．5 ±4．6 26．7 ±4．1a 27．3 ±4．2 28．4 ±4．9對照組 32 28．7 ±5．1 23．6 ±3．9ab 25．1 ±4．7ab 28．2 ±5．2

3 討論

術后認知功能障礙發生機制可能有:①腦缺血再灌注損傷導致細胞膜脂質過氧化，膜結構破壞，通透性增加;②手術、麻醉直接損傷;③感染和非感染性炎癥反應，外周和中樞炎癥反應等［2］，臨床多見于65 歲以上患者。因老年人機能功能退化，心肺儲備功能及血管順應性降低，血壓波動耐受性差，術中應激、炎癥反應、麻醉藥物反應、血流動力學改變及腦氧代謝異常等可誘發術后認知功能障礙，可增加并發癥發生率，延長住院時間、降低生存質量。

依達拉奉為新型氧自由基清除劑，消除脂質過氧化，調控凋亡相關基因表達，減少活性氧損傷機體組織，對神經細胞及血管內皮細胞氧化損傷有較強抑制作用，減輕氧自由基所致級聯損傷及腦組織損傷，發揮抗缺血作用，保護神經功能及內皮細胞，抑制遲發型神經元死亡，廣泛用于缺血性腦血管疾病治療。另外，可有效抑制炎性因子TNF－κB 及IL－6 的表達，顯著提高腦組織氧飽和度，改善全麻老年患者術后認知功能評分，有助于改善認知功能，減少術后認知功能障礙的發生，無論采用30 mg 或60 mg 劑量，均有良好效果［3－4］。本研究中兩組手術時間、術中出血量、拔管時間比較差異均無統計學意義(P ＞0.05);觀察組術后定向力恢復時間少于對照組(P ＜0.05)。術后6、24 h兩組MMSE 評分均較術前降低，對照組降低幅度較觀察組明顯(P ＜0.05);術后72 h 兩組MMSE 評分均恢復至術前水平，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組術后認知功能障礙3 例(9.4%)，對照組7 例(21.9%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，與梁娜、姜維等研究結果相近［5－6］。綜上所述，依達拉奉預處理用于老年全麻腹部手術患者，可有效清除氧自由基，保護神經細胞，改善認知功能，降低術后認知功能障礙發生率。

［1］涂杰，張炳東，韋秋英，等． 心內直視術后早期認知功能障礙危險因素的Logistic 回歸分析［J］．廣西醫學，2013，35(3):292 －297．

［2］Konman R A，Rhodes J S．Neurogenesis，inflammation and behavior［J］．Brain Behav Immun，2013，27(1):22－32．

［3］林劍兵，戴雙波，齊娟．依達拉奉預處理對全麻老年患者術后認知功能評分的影響［J］．創傷與急診電子雜志，2014，2(4):38 －40．

［4］李偉，薛榮亮．氧化應激反應對老年患者炎癥反應及術后認知功能障礙的影響［J］．山西醫科大學學報，2011，42(12):986 －989．

［5］梁娜，王白云，廖夢君．依達拉奉對老年人腹部手術術后認知功能的影響［J］．中國老年學雜志，2012，32(4):839 －840．

［6］姜維，胡遠，孫云云，等．依達拉奉對老年患者圍術期炎性反應及術后認知功能障礙的影響［J］． 臨床麻醉學雜志，2014，30(10):961 －963．