綜合性康復療法治療精神發育遲滯患兒的效果分析

程明高 高永強 張瑋

(鄭州大學第三附屬醫院 腦康科 河南 鄭州 450000)

精神發育遲滯(mental retardation，MR)典型特點為智力低下，伴有語言障礙、運動障礙等癥狀，通常日常生活難以自理，嚴重時引發癲癇、精神分裂癥等精神障礙疾病，給家庭、社會帶來較大的經濟負擔［1］。為此積極治療MR，提高患者生活能力成為當下醫學、社會、家庭關注的重點。本研究對鄭州大學第三附屬醫院收治的MR 患兒行綜合性康復治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取鄭州大學第三附屬醫院2013 年1 月至2014 年6 月收治的50 例精神發育遲滯患兒為研究對象，納入標準:臨床表現、染色體等檢查符合MR 診斷標準［2］;一般智商在70 以下;監護人同意并簽訂同意書。排除標準:語言、運動障礙嚴重者;伴有精神病、癲癇嚴重者;不配合或中途退出者。其中男35 例，女15 例，年齡0.5 ～7.0 歲，平均(2.5 ±1.0)歲;其中輕度(智商50 ～70)16 例，中度(智商35 ～49)22 例，重度(智商20 ～34)9 例，極重度(智商不足20)3 例。

1．2 治療方法 所有患兒均接受綜合性康復治療，具體如下。①磁療。通過腦循環系統治療儀對患兒進行磁療，1 次/d，30 ～60 min/次。根據患兒承受能力合理設置相關參數(強度、振頻、振幅)。②針灸。以頭維、四神聰、百會、神庭、鳳池等為主穴，以地倉、廉泉穴為配穴，若患兒伴有語言障礙，則加通里、啞門穴。留針30 min，間隔15 min 行針1 次，200 轉/min，1 星期針灸6 次。③訓練。通過一對一方式對患兒進行認知功能、語言功能、生活自理(包括疊被子、穿衣、洗漱、吃飯、如廁)等訓練，30 ～60 min/次，根據不同訓練內容合理調整時間。另外，綜合康復治療過程中加強患兒及其家屬健康教育及心理輔導，以提高患兒治療積極性。3 周為1 療程，間歇1 周后開始下1 療程，3 個療程后觀察療效。④引導式教育。對患兒肌力、神經反射、運功功能、心理狀態等進行科學、系統的評價，根據評價結果制定針對性的教育計劃，以患兒發育、心理特點，合理編排動作、語言、認知等引導式教育方案，且以智力發育和年齡為依據分組，通過小組訓練，分層教育，每天記錄訓練結果，1 周小結，1 月評價訓練效果，并及時的調整引導式教育計劃，1 次/d，45 min/次，治療3 個月。

1．3 觀察指標 ①智力情況。通過《中國韋氏兒童智力量表》對患兒進行智力評估，計算出言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及總智商(FIQ)。②生活能力情況。治療前后行日常生活能力量表(ADL)評分，分數越高提示生活能力越強。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 16．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 智商變化 治療后VIQ、PIQ 及FIQ 明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 50 例患兒治療前后智商相關指標變化比較(±s，分)

表1 50 例患兒治療前后智商相關指標變化比較(±s，分)

時期 n VIQ PIQ FIQ治療后50 53．22 ±6．80 61．66 ±8．43 60．52 ±8．78治療前 50 49．04 ±7．23 50．21 ±10．00 48．33 ±9．22 t 2．98 6．19 6．77 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 ADL 評分 治療前ADL 評分為(42.24 ±10.21)分，治療后ADL 評分為(80.56 ±10.57)分，治療后ADL 評分明顯高于治療前，差異有統計學意義(t =18.44，P ＜0.05)。

3 討論

流行病學調查顯示，我國中重度精神發育遲滯患兒發生率為1.1% ～5.0%，給家庭、社會及患兒本身造成嚴重傷害。精神發育遲滯主要表現為智力發育落后和注意力不集中，為此除了積極給予智力恢復外，還要加強患者注意力集中治療。

目前臨床上治療精神發育遲滯主要方法包括磁療、針灸、功能訓練等，其中磁療主要是依據磁生物學、腦病治療學等理論，通過對腦細胞及腦血管發出特定磁場以改變病灶環境，提高酶活性，促進大腦血液循環，促進損傷腦細胞新陳代謝及快速修復。同時磁療還具有抑制異常腦電磁傳播、改善精神活動紊亂等作用。針灸作為祖國醫學治療精髓，主要是通過對大腦皮層直接刺激改善腦電活動，促進腦循環，以促進大腦皮層恢復，同時提高對皮層下中樞神經的控制力，進而糾正注意力不集中癥狀［3］。《素問·脈要精微論》中提到“頭為精明之府”，提示頭部和機體主要臟腑器官功能之間存在相關性，頭面部作為經氣匯集重要部位，通過針刺對大腦皮層刺激，能有效加快大腦血流速度，促進大腦皮層覺醒及恢復，以恢復對皮層下中樞控制能力，進而改善注意力不集中癥狀。由于MR 患兒多伴有生活能力障礙，為此還需根據患兒具體情況給予認知功能、日常生活活動功能等訓練，提高患兒生活能力。親瑟(現代認知心理學之父)認為認知是感覺、使用全部過程，若無認知過程，則不可能完成所有科學創造活動，為此加強患兒認知功能訓練至關重要。另外，本研究還通過引導式教育加強患兒康復治療，以教、學互動為基礎，根據患兒年齡、智力發育程度等制定個性化教育方案，以多樣化方式培養興趣，促使患兒主動參與鍛煉，進而發揮作業療法、運動療法等康復訓練作用。本研究結果顯示，患兒治療后智商指標相比治療前明顯提高，提示綜合康復治療能明顯提高患兒智商，與左冠超等人［4］研究結果一致。患兒治療后ADL 評分明顯比治療前高(P ＜0.05)，這主要與認知功能、日常生活功能訓練密切相關。牛國輝等人［5］通過對照實驗表明引導式教育在精神發育遲滯患兒治療中效果顯著，且患兒年齡越小、癥狀越輕，效果越好。陳建樹等人［6］認為家長參與到康復訓練中，能明顯增強康復治療效果，促進患兒智力恢復。為此本研究除了給予綜合康復治療外，還從健康教育、心理輔導等方面輔助治療。

綜上所述，綜合性康復治療能明顯促進精神發育遲滯患兒智力康復，提高其日常生活活動能力，值得進一步研究應用。

［1］梁桂芳，徐廣艷，顧康瑩，等． 慢性精神分裂癥與精神發育遲滯患者互助康復的效果觀察［J］．護理與康復，2012，11(8):769 －771．

［2］吳希如，林慶．小兒神經系統疾病基礎與臨床［M］． 北京:人民衛生出版社，2000:640 －641．

［3］李玉輝．立體定向多靶點聯合毀損治療精神發育遲滯伴有的行為障礙［D］．石家莊:河北醫科大學，2010．

［4］左冠超，王紅艷，陳素芬，等． 綜合性康復治療精神發育遲滯患者多動注意力不集中46 例療效分析［J］． 按摩與康復醫學，2011，(8):20 －21．

［5］牛國輝，熊華春，朱登納，等． 引導式教育在精神發育遲滯幼兒中的療效研究［J］．中國實用醫藥，2014，9(18):13 －14．

［6］陳建樹，劉躍琴，劉筱英，等． 家長參與對兒童精神發育遲滯康復訓練效果的影響［J］．當代護士(專科版)，2010，12(1):52 －53．