營養支持下糖皮質激素和生長抑素聯合治療術后早期炎性腸梗阻的效果觀察

白進軍

(鄭煤集團總醫院 普外科 河南 鄭州 452370)

腸梗阻作為外科一種較為常見的急腹癥，腹部術后1 ～2 周易發，多因腹部手術創傷或腹腔內炎癥引起腸壁水腫，基于機械性與動力性因素影響下易形成腸道動力功能障礙，最終出現早期炎性腸梗阻［1］。為了深入探究營養支持下糖皮質激素、生長抑素單獨及其聯合治療術后早期炎性腸梗阻的臨床效果，本文主要對鄭煤集團總醫院收治的76 例術后早期炎性腸梗阻患者進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭煤集團總醫院2012年6月至2014年9月收治的術后早期炎性腸梗阻患者76例為研究對象，將其隨機分為兩組，各38 例，其中對照組于營養支持下行單純性生長抑素治療，男20例，女18 例，平均年齡(45.16 ±10.32)歲。觀察組行營養支持+ 糖皮質激素+ 生長抑素聯合治療，男22 例，女16 例，平均年齡(46.01 ±11.46)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合1999年WHO 制定的有關診斷標準［2］;②均經腹部X 線檢查證實為炎性腸梗阻，臨床多表現為腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣等;③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①惡性腫瘤者;②嚴重心、腎、呼吸、神經、循環、代謝功能紊亂者;③嚴重感染，伴有絞窄性腸梗阻表現者。

1.4 治療方法 兩組均接受全腸外營養支持治療，以(84 ～105)kJ/(kg·d)行靜脈滴注，其中(2 ～4)g/(kg·d)葡萄糖、(1 ～1.5)g/(kg·d)脂肪、(0.6 ～1.5)g/(kg·d)氨基酸、(0.1 ～0.25)g/(kg·d)氮量，積極糾正水、電解質紊亂，補充微量元素，糾正營養不良狀態;必要時提供(126 ～146)kJ/(kg·d)，維持基本營養。對照組予以6 mg 生長抑素(成都天臺山制藥，批號H20053010，每支3 mg)聯合50 ml 氯化鈉注射液，行微量泵持續24 h 靜脈泵入，維持2 ml/h，持續治療7 d。觀察組在對照組基礎上靜滴10 mg 糖皮質激素(地塞米松，天津天藥藥業，批號H20033553)，1 次/d，持續治療7 d。

1.5 觀察指標 對比兩組臨床療效，并觀察兩組患者臨床癥狀、體征消失(或恢復)時間(包括腹脹腹痛消失時間、惡心消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、胃腸減壓引流量)及住院時間變化情況。

1.6 療效評估標準 以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］為依據，治愈:臨床主要癥狀及體征全部消失，腹部X 線檢查提示腸管積氣、積液完全消失;好轉:臨床主要癥狀及體征部分消失，腹部X 線檢查提示腸梗阻征象明顯緩解;無效:上述臨床主要指標均無明顯變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 術后觀察指標 觀察組腹脹腹痛消失時間、惡心消失時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組短(P ＜0.05);觀察組胃腸減壓引流量明顯低于對照組(P ＜0.05)，但腸鳴音恢復時間無明顯變化(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

組別 n 腹脹腹痛消失時間/d惡心消失時間/d肛門排氣時間/d腸鳴音恢復時間/d胃腸減壓引流量/(ml/d)住院時間/d觀察組 38 3.22 ±1.57 2.08 ±0.71 4.36 ±2.20 4.07 ±2.00 3 25.93 ±31.52 5.05 ±2.20對照組 38 6.45 ±2.72 4.70 ±1.27 7.67 ±2.45 3.60 ±1.84 857.31 ±35.26 9.73 ±2.31 t 4.345 3.786 4.876 1.237 12.543 3.264 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期炎性腸梗阻屬于腹部術后多發病與常見病，術后1 ～2 周易發，多因腹腔內炎癥或粘連所致，而腸管長時間暴露、手術操作、廣泛分離腸管粘連均可誘發腸管損傷，引起腹腔內積血、積液等無菌性炎癥，在早期炎性腸梗阻發病中具有重要作用［4］。炎性腸梗阻特點主要表現在4 個方面:①近期接受過腹部手術，進食后易顯現腸梗阻;②腹脹嚴重程度高于腹痛，呈對稱性;③腸鳴音明顯減弱或消失，隨病情緩解而逐漸恢復;④碰觸腹部，基本無明顯包塊或腸襻，伴有柔韌感。

目前，炎性腸梗阻治療首選非手術治療。有學者表明，生長抑素作為肽類激素的一種類型，于胃腸道、胰腺細胞神經纖維處廣泛存在，并存在于中間神經元及腸肌神經叢中，對胃腸運動具有調節作用，并對胰腺多肽胃腸液分泌具有抑制作用［5］。大量研究證實，生長抑素可降低腸內分泌，抑制腸、胃、胰腺、膽汁分泌及腸黏膜吸收，緩解腸管擴張及缺血性改變，促進腸壁血液循環，降低腸黏膜通透性，緩解毒素吸收及細菌易位，加快炎癥消退速度，在炎性腸梗阻治療中具有重要的應用價值［6］。另有研究表明，糖皮質激素對緩解腸壁水腫、加快腸蠕動、解除梗阻具有重要作用;而全胃腸外營養可改善消化液分泌，維持機體營養，減輕腸壁水腫，預防腸液瘀積，促進腸功能早日恢復［7］。三者聯合，具有協同作用，可調節胃腸液體丟失情況，誘導水電解質吸收，維護胃腸黏膜［8］。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及腹脹腹痛消失時間、惡心消失時間、肛門排氣時間、住院時間、胃腸減壓引流量均優于對照組(P ＜0.05)，充分證實營養支持下聯合糖皮質激素、生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻臨床效果確切，與上述研究結論一致。

綜上所述，營養支持下聯合糖皮質激素、生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］何長生，朱維銘，李寧，等.經皮經肝膽囊穿刺術在術后早期炎性腸梗阻并發淤膽治療中的應用［J］.醫學研究生學報，2012，25(5):503－505.

［2］廖龍凡.腹部手術早期炎性腸梗阻28 例診治療體會［J］.結直腸肛門外科，2013，19(2):114－115.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:278－279.

［4］陳士平，姚韓，顧建，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的診斷和治療體會［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(31):3484－3485.

［5］王勇，張巖.開腹手術后早期炎性腸梗阻的診斷與綜合治療［J］.醫學與哲學，2013，34(8):32－33.

［6］姚順平，胡海，胡達水，等.術后早期炎性腸梗阻的綜合治療［J］.實用臨床醫學，2014，15(1):73－74.

［7］李大扣.不同劑量奧曲肽治療手術后粘連性腸梗阻的療效比較［J］.河南醫學研究，2014，23(6):17－19.

［8］陳亮.腸梗阻患者圍手術期護理方式及效果分析［J］.河南醫學研究，2013，22(6):930－931.