彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

董麗麗

(鞏義市中醫院B超室 河南鄭州 451200)

甲狀腺結節是一種臨床常見和多發病，多發于女性青壯年人群，易引起甲狀腺功能亢進等內分泌疾病，近年來，其發病率呈上升趨勢。研究顯示，甲狀腺惡性結節在甲狀腺結節中發生率約為5% ～10%，多數無明顯臨床表現，且甲狀腺結節性質不同治療方式也不同[1]。因而，術前充分了解結節的大小、性質及與周圍組織的關系尤為重要。本文通過比較甲狀腺良惡性結節的超聲診斷圖像特征，以探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年7月于鞏義市中醫院就診并經手術治療的110例甲狀腺結節患者為研究對象，按術后病理診斷結果分為良性結節74例(良性組)，惡性結節36例(惡性組)。良性組中男21例，女53例，年齡18～41歲，平均(32.05±5.26)歲，其中腺瘤囊性變35例，腺瘤28例，囊腫11例;惡性組中男12例，女24例，年齡15～44歲，平均(31.52±6.37)歲，其中乳頭狀癌23例，濾泡狀癌7例，髓樣癌6例。兩組患者年齡、性別、體質量等基本資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部檢查區域，采用GE－730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，移動探頭對甲狀腺及頸部淋巴結進行橫切、縱切及斜切檢查，觀察甲狀腺結節的形態、大小、邊界、內部回聲及其與甲狀腺的關系等。應用頻譜多普列觀察腫塊內及周邊的血流分布情況，測量收縮期最大血流速度(Vmax)，舒張期最小血流速度(Vmin)和阻力指數(RI)。血流分級標準[2]:0級:結節內部及周邊無血流相關信號;Ⅰ級:結節內血流信號＜結節面積1/3，周邊血流信號＜周長1/3;Ⅱ級:結節內的血流信號＞結節面積1/3，周邊血流信號＞周長1/3;Ⅲ級:結節內血流信號分布于整個結節。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包對數據進行分析，定性資料兩組間比較用χ2檢驗，定量資料以(±s)表示，均符合正態分布，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲對甲狀腺良惡性結節檢出情況比較 74例經術后病理確診的甲狀腺良性結節中，術前彩色多普勒超聲明確診斷者67例，符合率為90.54%，36例術后病理確診的甲狀腺惡性結節中，術前彩色多普勒超聲明確診斷者33例，符合率為91.67%;110例患者中有10例發生誤診，誤診率為9.09%。

2.2 甲狀腺良惡性結節超聲圖像表現 甲狀腺良性結節在超聲圖像中多顯示邊界清晰、內部強回聲、無鈣化、有完整包膜及囊性結構，與甲狀腺惡性結節超聲圖像結果比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 甲狀腺良惡性結節血流信號分級及動脈頻譜指標比較 甲狀腺良性結節在血流信號分級、收縮期最大血流速度，舒張期最小血流速度和阻力指數方面與惡性結節比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 甲狀腺良惡性結節患者超聲圖像表現(n)

表2 甲狀腺良惡性結節血流信號分級及動脈頻譜指標比較

3 討論

甲狀腺結節是一種臨床常見病和多發病，多為良性結節，一般人群檢出率約為3% ～7%，其中約5% ～15%甲狀腺結節為惡性。研究顯示[3]，近30年甲狀腺惡性結節的發病率增加了2.4倍，并且各型甲狀腺惡性結節的發病率均呈逐年升高趨勢，是發病率增長速度最快的惡性腫瘤之一。甲狀腺結節體積較小時多無明顯癥狀，較大時可通過壓迫食管、氣管及喉返神經而出現聲音嘶啞，呼吸或吞咽困難等癥狀，且甲狀腺良惡性結節的治療方式和患者的預后也存在很大差別，因此對甲狀腺良惡性結節早期做出正確的診斷，對提高療效及改善預后具有積極意義。

彩色多普勒超聲作為一種非侵入性影像學檢查手段，具有無X線輻射、無痛、操作時間短等優勢，對甲狀腺疾病的診斷具有較高的敏感性。其診斷甲狀腺疾病具有以下優勢:①可清晰、直觀和快速地顯現甲狀腺及周邊組織的血流二維平面分布情況;②甲狀腺血液的流向、速度及時相也可以準確清晰顯示;③可準確、及時發現甲狀腺內血液反流和分流情況;④能夠定量分析甲狀腺內血流束的長度、寬度、面積及起源等情況[4]。本文研究結果顯示，術前甲狀腺良性結節經彩超明確診斷的有67例，符合率為90.54%，甲狀腺惡性結節診斷符合率為91.67%，表明超聲在甲狀腺結節診斷方面具有良好的效果，與趙愛珍[5]等報道結果相符。此外，超聲檢查還顯示，甲狀腺良惡性結節在邊界、內部回聲、鈣化及包膜等方面比較差異均有統計學意義。

甲狀腺良惡性結節由于結節性質差異，其超聲檢查顯示血供也存在明顯差別，良性結節內部因新生血管較少，血液供應主要來源于宿體，而惡性結節新生血管較多，血流量豐富及大量動靜脈瘺的形成導致血液阻力增大、流速加快，此外甲狀腺惡性結節生長較快，血管管徑較小及形態不規則，使血管受壓而致阻力增加[6]。因此，超聲檢查甲狀腺結節內血流改變對于鑒別診斷良惡性也具有積極的意義，本文研究結果顯示，甲狀腺良性結節在Vmax、Vmin、RI方面均明顯低于惡性結節，并且血流信號分級多為0～Ⅱ級，而甲狀腺惡性結節血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。

本文110例甲狀腺良惡性結節診斷過程中有10例發生誤診，誤診率為9.09%，總結并分析其原因可能為:①甲狀腺良惡性結節并存時可造成臨床誤診和漏診，由于甲狀腺結節圖像具有復雜性和多樣性，典型的結節圖像往往掩蓋其他甲狀腺疾病的圖像特征，王芬[7]等對66例誤診的甲狀腺疾病中，25例為惡性腫瘤共存于良性病變中而被忽視。本文10例誤診患者中，有7例為甲狀腺微小癌合并多發良性結節而誤診為結節性甲狀腺腫;②部分病理類型少見的甲狀腺癌因缺乏特征性超聲影像表現造成誤診，本文有1例甲狀腺濾泡癌患者誤診為腺瘤;③鈣化是甲狀腺惡性腫瘤特異性征象，但濃縮膠質及纖維化等表現的高回聲和強回聲，易誤認為鈣化而造成臨床誤診。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節具有較高的診斷準確率，臨床診斷過程中結合結節內回聲、邊界、血流分布及鈣化等多指標綜合分析并作出判斷，以減少誤診和漏診，為患者的治療提供依據。

[1]湯顧航，周楊洋，王婧，等.常規超聲與超聲造影在甲狀腺良惡性結節中的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16(3):149－152.

[2]劉干.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊的鑒別診斷中的臨床應用[J].現代醫用影像學，2014，23(5):506 －509.

[3]詹想想，趙兵，杞靈斌，等.甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎及臨床價值[J].醫學綜述，2015，21(2):294 －296.

[4]王麗麗.彩超在甲狀腺疾病診療中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2013，11(11):104 －105.

[5]趙愛珍，張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的診斷價值[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36(2):138 －142.

[6]錢蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的價值[J].中華全科醫學，2014，12(3):436 －437.

[7]王芬，陳敏，黃雅芳，等.甲狀腺癌聲像圖特征及誤診分析[J].中華超聲影像學雜志，2010，19(2):134 －137.