心肌酶譜、超敏C－反應蛋白和cTnI水平檢測在小兒手足口病診斷中的價值

陳坤東

(梅州市梅縣區中醫醫院 兒科 廣東 梅州 514700)

手足口病(hand－foot－mouth diease，HFMD)是危害兒童身體健康的急性腸道傳染病，多見于嬰幼兒，且最多見于5 歲以下的低齡兒童［1］。多數臨床癥狀較輕，以發熱、手、足、口腔、臀部、膝部等部位出現丘疹、皰疹為特征，大部分患兒預后較好。但少數病例可能出現累及呼吸、循環、神經系統的損害，并發腦炎、心肌炎、遲緩性麻痹等并發癥，導致患兒死亡［2－3］。近年來，手足口病累及心肌的病例呈現出增加的趨勢，早發現早治療對于患兒十分重要。本文對梅州市梅縣區中醫醫院就診的手足口病患兒的心肌酶譜、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及超敏C－反應蛋白(hypersensitive C－reactive protein，hs－CRP)進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月期間在梅州市梅縣區中醫醫院就診的HFMD 患兒共75例(已排除溶血樣本38 例)，年齡為5 個月～6 歲，均出現皮疹癥狀，可在手、足、口等部位發現圓形或橢圓形的皰疹，周圍有紅暈，大部分以手心與足心為主，部分可在臀部、膝部發現相似皮疹、皰疹。檢測口腔大部分皰疹均呈現破潰狀。75 例患兒中，以體溫＞38.5 ℃或體溫＜36 ℃，或WBC ＞10.0 × 109/L 或WBC ＜4 ×109/L為高危組，共29 例，其余為低危組，46 例。所有患兒均排除心臟、腎臟、肝臟、結締組織等相關疾病。對照組為體檢的健康兒童，69 例。高危組、低危組和對照組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患兒均于入院當天抽取靜脈血3 ml，采用日立7600－110 對心肌酶譜，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、血清谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)進行檢測。全血樣本采用雷度AQT90 FLEX 進行cTnI 與hs－CRP 測定。

1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0 軟件進行數據分析，定量資料采用均數±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶譜改變情況 與對照組比較，高危組、低危組患兒CK、CK－MB、AST、LDH 水平均顯著升高(P ＜0.05);而高危組患兒的CK、CK－MB、AST、LDH 水平也均較低危組顯著升高(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組患兒心肌酶譜比較(±s，IU/L)

表1 3 組患兒心肌酶譜比較(±s，IU/L)

注:與對照組比較，aP ＜0.01;與低危組比較，bP ＜0.05。

CK CK－MB AST LDH高危組 29 309.26±70.70ab 63.57±15.26ab 81.57±11.37ab 303.42±49.25組別 n ab低危組 46 264.28±60.38a 55.25±9.26a 76.57±15.58a 263.26±40.37a對照組 69 128.27±59.39 15.37±8.14 25.54±10.67 206.25±23.63

2.2 cTnI 及hs－CRP 水平 與對照組比較，高危組、低危組患兒cTnI 及hs－CRP 水平均顯著升高(P ＜0.05);而高危組患兒的cTnI 及hs－CRP 水平也均較低危組顯著升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 3 組患兒cTnI 及hs－CRP 比較(±s)

表2 3 組患兒cTnI 及hs－CRP 比較(±s)

注:與對照組比較，cP ＜0.01;與低危組比較，dP ＜0.05。

組別 n cTnI/(μg/L) hs－CRP/(mg/L)高危組 29 1.13 ±0.26cd 14.37 ±2.47 cd低危組 46 0.92 ±0.16c 5.93 ±1.35c對照組69 0.89 ±0.07 1.13 ±0.25

2.3 靈敏度及特異性分析 手足口病患兒75 例中，CK 水平升高35 例、CK－MB 水平升高41 例、AST 水平升高37 例、LDH 水平升高33 例、cTnI 水平升高70例、hs－CRP 水平升高73 例;對照組健康兒童中，CK水平升高3 例、CK－MB 水平升高2 例、AST 水平升高3 例、LDH 水平升高1 例、cTnI 水平升高0 例、hs－CRP 水平升高43 例。因此，CK、CK－MB、AST、LDH 、cTnI 及hs－CRP 特異性和靈敏度分別是95.65%、46.67%;97.10%、54.67%;95.65%、49.33%;98.55%、44.00%;100.00%、93.33%;37.68%、92.41%。可見，心肌酶譜指標具有較高的特異性，但靈敏度不夠，hs－CRP 靈敏度最高，但不具有特異性，而cTnI 靈敏度和特異性均很好。

3 討論

手足口病是腸道病毒引起的小兒常見傳染病，引起手足口病的常見病毒為柯薩奇病毒A16(CoxA16)和腸道病毒71(EV71)，少數患者由柯薩奇A5、9、10引起，多見于＜5 歲的兒童，尤其以夏季多見，常見傳染途徑為呼吸道、消化道、密切接觸等［4－6］。常見癥狀為手、足、口腔、膝部、臀部的皮疹。手足口病為自限性疾病，多數患者為輕型，無特殊癥狀，與感冒類似，多在1 周內康復［7－8］。但少數病例中，病毒會侵犯呼吸、循環、神經系統從而伴發嚴重的心肌炎、腦炎、腦水腫等并發癥。目前該病導致的心肌炎、心肌損害伴發爆發性心肌炎病例逐年增加，本文將心肌酶譜、hs－CRP、肌鈣蛋白等心肌損害相關指標加以研究報道。

本研究顯示，手足口病患兒的心肌酶譜各項指標均明顯高于對照組(P ＜0.05)，表明HFMD 患兒心肌存在不同程度的損害。相關文獻表示，判斷有無心肌損害，心肌酶譜的改變是準確且敏感的指標［1，8］。小兒的心肌較成人心肌對缺氧及感染中毒反應更為敏感，稍有損傷即可導致心肌細胞膜結構改變，作為胞內酶的心肌酶就可透過胞膜進入血液。診斷心肌損傷的酶主要為AST、LDH、CK、CKMB。4 種酶也可存在于其他組織中，因此特異性較差，尤其是LDH 也常見于骨骼肌、肝臟、腎臟、肺等損傷時，所以本實驗所有病例入選時均排除相關組織的損傷，以免干擾相關數據。CK作為肌肉常見的酶，主要有M、B 兩型，組成CK－MB、CK－MM、CK－BB 3 種，分別主要存在于心肌、骨骼肌、大腦3 種組織中，本實驗納入CK－MB 作為檢測指標以糾正單獨測量CK 所導致的誤差［9－10］。

本實驗研究納入研究變量cTnI，肌鈣蛋白是心臟的結構蛋白之一，由cTnI、cTnT、cTnC 3 個亞單位組成，其中的I、T 作為檢測心肌損傷的標志物曾經廣泛使用，cTnT 在近年的文獻中發現其在腎病及各種肌病的患者中均會增加，而cTnI 則保持較好的心肌特異性，在早期心肌損傷診斷時較為靈敏，可以幫助及時診斷，減少對患兒的進一步損害。本實驗中的手足口病患兒cTnI 較對照組明顯增加(P ＜0.05)，且隨病情的加重而加重。同樣hs－CRP 作為炎癥反應及心肌損害的指標也有其特異性，特別在疾病早期階段就發生明顯改變，具有較高的靈敏性，實驗組較對照組明顯的增加，且隨危險程度增加數值增高。

綜上所述，心肌酶譜指標具有較高的特異性，但靈敏度不夠，hs－CRP 靈敏度最高，但不具有特異性，而cTnI 則是靈敏度和特異性均很好;結合心肌酶譜、hs－CRP 及肌鈣蛋白可作為良好的心肌損傷指標，也可明確地反應手足口病患兒是否有心肌損害及其損害程度，為臨床診治提供良好的依據。

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