無保護會陰助產技術對自然分娩的促進作用分析

閆培霞

(商丘市第一人民醫院 婦產科 河南 商丘 476100)

目前，臨床上將分娩方式分為自然分娩和剖宮產。隨著人們健康意識的提高，作為一種回歸自然的方式，自然分娩越來越受到產科工作人員及孕產婦的重視。促進自然分娩，減少干預，降低產科創傷，保證母嬰安全是產科發展的目標和共識。無保護會陰助產技術是在2012年第7 屆正常生育與分娩國際研討會上提出的。國外研究者發現，無保護會陰助產使產婦會陰側切率降低，且不增加Ⅱ、Ⅲ度會陰裂傷率，還能降低會陰血腫及產后出血的發生率［1］。本文采用無保護會陰助產技術對單胎頭位初產婦進行助產，并觀察其效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月商丘市第一人民醫院收治的178 例單胎頭位妊娠初產婦，年齡為20 ～36 歲，平均(24.31 ±3.04)歲，孕周為37 ～41 周，平均(39.27 ±1.46)周，排除合并高危因素者及有陰道分娩禁忌證者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各89 例。兩組患者的年齡、孕周等基線資料差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 助產方法

1.2.1 觀察組 給予患者無保護會陰助產技術進行助產。成立助產小組，由3 位在產房工作5年以上的固定助產士帶領，并對所有參與研究的助產士進行無保護會陰助產技術的統一培訓。宮口開全后產婦采取坐、趴、側臥、站、蹲等自由舒適體位，宮縮時屏氣用力，直至胎頭撥露2 cm ×3 cm;產婦半臥于產床上，助產士站于產婦右側助產，并與產婦進行充分的溝通，獲得產婦的信任與配合;宮縮時助產士分開左手拇指和其余4 指，并分別置于產婦小陰唇與胎頭兩側，感知胎頭下降的沖擊力度并控制胎頭娩出速度，不協助產程，右手不保護會陰，用醫用消毒液體石蠟涂在陰道口，增加潤滑度，根據胎頭下降的沖擊力大小指導產婦進行呼吸，宮縮時呼氣放松，宮縮間歇適當運用腹壓。助產士要細致耐心得等待抬頭緩緩娩出，胎頭娩出后先清理胎兒呼吸道，待胎兒復位及外旋轉完成后，胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，指導產婦適當用腹壓，促使胎兒前后肩娩出，助產士雙手握住胎兒雙肩幫助娩出胎兒身體。斷臍后將新生兒交給巡回護士，并作常規處理。胎盤娩出后檢查軟產道裂傷程度，并給予常規縫合，對產婦會陰水腫情況做好評估和記錄。

1.2.2 對照組 采用傳統助產方式進行助產。產婦宮口開全后半臥于產床上，助產士于胎頭撥露會陰后聯合緊張時開始保護會陰，助產士分開右手拇指與其余4 指，用手掌大魚際頂住會陰部，每次宮縮向內上方托壓會陰體及臀部，左手同時下壓胎兒枕部，協助抬頭俯屈，幫助胎頭緩慢下降，宮縮間歇可稍放松保護會陰的右手，直至胎兒后肩娩出。其余助產步驟與觀察組相同。

1.3 評價指標 新生兒情況:①出生后采用Apgar 評分對新生兒情況進行評價，≤7 分為窒息;②測量新生兒體質量。產婦分娩情況:①會陰側切率:每組會陰側切例數所占比例;②會陰裂傷:根據產后會陰部、陰道及周圍組織撕裂程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度裂傷［2］;③會陰水腫:產后1 h 檢查產婦傷口有無水腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，獨立樣本采用t 檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒情況 觀察組與對照組各出現1 例新生兒窒息，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組新生兒體質量為(3 507.4 ±317.0)g，對照組為(3 489.7 ±308.7)g，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 產婦情況 觀察組會陰側切率低于對照組(P ＜0.05)，且會陰裂傷程度也輕于對照組(P ＜0.05)，見表1。產后觀察組出現8 例會陰水腫，發生率為8.99%，對照組出現19 例，發生率為21.35%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組產婦會陰側切率及會陰裂傷程度比較［n(%)］

3 討論

陰道分娩是人體正常的生理過程，產婦、胎兒本身即可主動參與完成，陰道助產技術幫助實施并盡量減少分娩過程中可能出現的風險，保證分娩順利進行。根據助產方式的不同，目前臨床中主要分為傳統助產和無保護會陰助產。無保護會陰助產技術是根據產婦的自然分娩過程，順勢合理控制胎頭的下降速度，而不采用會陰保護措施，保證胎兒順利娩出，并盡量減少產婦會陰裂傷、產后會陰水腫等情況發生。本研究結果發現，采用無保護會陰助產技術的觀察組與對照組新生兒窒息發生率及新生兒平均體質量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，而觀察組會陰側切率、會陰裂傷程度及會陰水腫發生率均明顯低于對照組(P ＜0.05)。這說明無保護會陰助產能夠減少產婦會陰側切，降低會陰裂傷程度及水腫發生率，有效減輕會陰損傷。采用保護會陰方法助產時，抬頭娩出遇到保護會陰的阻力而改變原有方向，導致對周圍組織壓迫增加及胎頭出口增寬，產力也會產生保護會陰的反作用力，進而加深會陰裂傷;保護會陰的作用力向上向內，影響會陰體擴張和胎頭娩出，更易造成會陰水腫［3］，會陰裂傷更嚴重，增加了產后出血和會陰側切的概率［4］。在宮縮和產婦用力時，無保護助產不采用保護措施，會陰部無因保護會陰產生的作用力，胎頭對會陰、陰道及盆底肌肉的沖擊力自然均勻，會陰體逐漸變薄，會陰及周圍組織最大程度地緩慢均勻伸展，胎頭對周圍組織壓力均勻，使得組織損傷程度降至最低，也避免了會陰組織受壓，減輕產后水腫情況的發生。使用無保護助產技術時應注意對產婦充分評估，選擇低危產婦，助產士要有足夠的助產經驗和過硬的助產技術?？偠灾?，無保護助產技術是一種對產婦助產效果佳、符合自然分娩觀念的新型助產技術，可在臨床提倡和推廣使用。

［1］Foroughipour A，Firuzeh F，Ghahiri A，et al.The effect of perineal control with hands－on and hand－poised methods on perineal trauma and delivery outcome［J］.J Res Med Sci，2011，16(8):1040－1046.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8 版.北京:人民衛生出版社，2013:213.

［3］魏榮.新式會陰保護法對預防會陰傷口水腫療效148 例對照研究［J］.中國醫藥指南，2011，9(32):260.

［4］龔利蘭，蔣紅梅，王賢華，等.徒手擴張陰道與向下按壓會陰體結合保護會陰法的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2008，6(20):5－6.