輸血科工作人員生物安全防護(hù)現(xiàn)狀分析

賈春媛 馬淑君 孫學(xué)蘭

(1.新鄉(xiāng)市中心血站 河南 新鄉(xiāng) 453000;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003)

隨著地球生態(tài)環(huán)境惡化，自然災(zāi)害頻發(fā)，被稱為“死亡病毒”的埃博拉正在非洲肆虐并已導(dǎo)致826 人死亡，禽流感H7N9 病毒發(fā)生變異在臺(tái)灣、深圳、東莞等地多人被感染，國(guó)內(nèi)外因獻(xiàn)血輸血感染HBV、HCV不勝枚舉，目前安全輸血已經(jīng)成為醫(yī)療工作中備受關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，并引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注［1－2］。作為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是檢驗(yàn)科和輸血科的工作人員每天需要檢驗(yàn)和處理患者的血液、體液、分泌物等標(biāo)本，感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)很大，本研究就從事高風(fēng)險(xiǎn)的臨床輸血科工作人員的生物安全防護(hù)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 河南省3 個(gè)地區(qū)15 家縣級(jí)醫(yī)院輸血科工作人員200 名，其中男75 名，女125 名，年齡23 ～41 歲，平均35 歲。其中高級(jí)職稱16 名，中級(jí)職稱173 名，初級(jí)職稱11 名;本科以上學(xué)歷占95.5%(191/200)。

1.2 研究方法 調(diào)查前向輸血科工作人員說明調(diào)查目的和要求，問卷調(diào)查內(nèi)容涉及臨床輸血感染相關(guān)的概念、實(shí)驗(yàn)室安全檢查和生物安全防護(hù)知識(shí)。本次發(fā)放問卷220 份，剔除不合格的答卷，收回合格問卷200份，回收率90.9%。

2 結(jié)果

輸血科工作人員對(duì)醫(yī)院感染概念、消毒與滅菌技術(shù)、職業(yè)暴露后的正確處理、醫(yī)療廢物的正確處理等認(rèn)知較好(91.0% ～99.0%)。但對(duì)生物安全防護(hù)、生物安全柜和超凈工作臺(tái)中執(zhí)行的操作、產(chǎn)生氣溶膠的操作等知曉率較低(17.5% ～62.0%)。見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的快速發(fā)展，輸血治療已成為臨床搶救和治療疾病無法替代的一種重要手段。輸血科工作人員需要最大限度地保證受血者的生命安全，避免發(fā)生輸血引起的醫(yī)源性感染和相關(guān)醫(yī)療糾紛，做好輸血科的感染管理和控制工作［2］。同時(shí)還需要做好自我防護(hù)，避免造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者。因此，為確保輸血安全，保證血液質(zhì)量，做好輸血科的生物防護(hù)在安全輸血中就顯得十分必要［3］。

表1 輸血科工作人員生物安全防護(hù)認(rèn)知情況［n(%)］

3.1 輸血科生物安全防護(hù)現(xiàn)狀

3.1.1 工作人員生物安全防護(hù)認(rèn)知較差 生物危害要防范，認(rèn)識(shí)到位是關(guān)鍵［4］。輸血科工作人員承擔(dān)著醫(yī)院的配發(fā)血檢驗(yàn)和供血任務(wù)，需要每天直接接觸患者的血液標(biāo)本，甚至是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒以及梅毒等感染的標(biāo)本，存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性，是醫(yī)院感染的高危人群。本次調(diào)查結(jié)果顯示，輸血科工作人員生物安全防護(hù)知識(shí)薄弱，對(duì)醫(yī)院感染概念、消毒與滅菌技術(shù)、職業(yè)暴露后的正確處理、醫(yī)療廢物的正確處理等認(rèn)知較好，高于90.0%，但對(duì)生物安全防護(hù)、生物安全柜和超凈工作臺(tái)中執(zhí)行的操作、產(chǎn)生氣溶膠的操作等知曉率較低(17.5% ～62.0%)。工作人員從事血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩選與鑒定等血液檢驗(yàn)工作多在開放的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本在離心、洗滌、混合震蕩或移液器吹打等實(shí)驗(yàn)操作過程中極易產(chǎn)生氣溶膠，氣溶膠極易隨空氣擴(kuò)散，造成實(shí)驗(yàn)人員皮膚或黏膜直接接觸標(biāo)本，或間接暴露在污染的濺液或氣溶膠中，甚至有些儀器設(shè)備在檢測(cè)血液標(biāo)本中也可能存在生物安全問題［5］，造成實(shí)驗(yàn)室污染。個(gè)別工作人員對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，甚至在實(shí)驗(yàn)室抽煙、飲水、進(jìn)食，在工作中不戴工作帽、口罩和手套，用接觸過患者標(biāo)本的手接打電話，穿著被污染的工作服進(jìn)出休息間等，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，這可能與科室工作人員學(xué)歷、職稱偏低，人員素質(zhì)參差不齊，以及單位生物安全防護(hù)重視不足有關(guān)。

3.1.2 生物安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備不完備 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室生物安全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輸血科應(yīng)按照二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)建設(shè)和管理［5］，但大多數(shù)輸血科存在著建筑設(shè)計(jì)不合理，生物安全防護(hù)裝備和設(shè)施不到位情況。輸血科多是近幾年在檢驗(yàn)科基礎(chǔ)上分立的獨(dú)立科室，存在著成立時(shí)間短、底子薄、用房面積過小、沒有嚴(yán)格的污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)等情況，個(gè)別輸血科沒能按照要求配備生物安全柜，甚至配備離心機(jī)不帶防護(hù)罩，不配備職業(yè)暴露處理設(shè)施(洗眼器或洗眼裝置等)，硬件設(shè)施達(dá)不到生物安全管理規(guī)范的要求，從而為醫(yī)源性感染埋下隱患。輸血實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)還需考慮到采光和送排風(fēng)系統(tǒng)，確保實(shí)驗(yàn)室的氣流由清潔區(qū)流向污染區(qū)。

3.1.3 感染管理力度不強(qiáng) 大多數(shù)輸血科為新建科室，起步較晚，存在著生物安全管理制度、操作手冊(cè)(SOP 文件)、質(zhì)量管理內(nèi)容不健全等問題，如管理者、工作人員生物安全認(rèn)識(shí)水平不夠高，預(yù)防生物污染的意識(shí)不強(qiáng)，輸血科內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)源性感染力度不夠，缺乏具體的生物安全技術(shù)操作規(guī)范，臨床實(shí)驗(yàn)室空氣污染監(jiān)控大多流于形式。因此，管理者必須具備有寬泛的生物安全防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格管理，才能最大限度地控制科內(nèi)的醫(yī)源性感染，保障臨床輸血安全，杜絕輸血科醫(yī)院感染事故的發(fā)生。

3.2 輸血科生物安全防護(hù)應(yīng)采取的措施

3.2.1 增強(qiáng)生物防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)，積極參與傳染病防控知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，更新防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)，提高防護(hù)能力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范操作，保障輸血科人員的安全和身體健康，最大限度地控制實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的醫(yī)源性感染，杜絕自身感染、交叉感染和環(huán)境污染，進(jìn)一步確保血液和血液制品輸注的安全和有效性。當(dāng)操作不能在生物安全柜中進(jìn)行時(shí)，應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)措施，如防護(hù)服、防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡等。在處理傳染源和被污染的儀器時(shí)必須戴手套，一旦發(fā)生體表污染或被銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)妥善處理。廢棄的醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)格按規(guī)定管理輸血科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。工作人員上崗前應(yīng)進(jìn)行健康體檢，可通過接種乙肝疫苗、結(jié)核疫苗等進(jìn)行定期計(jì)劃免疫，以提高易感人群免疫力。

3.2.2 合理布局輸血科 臨床輸血科應(yīng)當(dāng)合理布局，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)(標(biāo)本室、配血室)、半污染區(qū)(發(fā)血室、衛(wèi)生通道等)和清潔區(qū)(貯血室、辦公室和休息室)，各區(qū)之間應(yīng)設(shè)立緩沖區(qū)并標(biāo)識(shí)清楚，按照特定的消毒要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒，有效防止工作人員感染。輸血科應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置標(biāo)本送檢窗口以及取血窗口，配備有確保工作人員和周圍環(huán)境安全的設(shè)施，如生物安全柜、高壓鍋、洗眼裝置、個(gè)人防護(hù)裝置(隔離服、眼罩等)。

3.2.3 建立健全各項(xiàng)管理制度 作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，輸血科的醫(yī)院感染管理與控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。為了保證血液安全，避免經(jīng)血液傳播疾病，必須做好輸血科的醫(yī)院感染管理工作。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，建立和完善本單位輸血科感染管理制度和生物安全防護(hù)制度，制定職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行，并接受醫(yī)院感染控制辦公室的監(jiān)督和檢查，同時(shí)還需要不繼加強(qiáng)對(duì)科室工作人員生物安全防護(hù)知識(shí)教育和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保臨床輸血工作安全。另外，血源性醫(yī)院感染控制也是醫(yī)院感染控制的核心。臨床須科學(xué)合理用血，進(jìn)入輸血科的血液及其成分制品必須合格，通過開展核酸檢測(cè)方法，盡可能地避免或減少因?yàn)椤按翱谄凇苯?jīng)輸血途徑感染艾滋病、肝炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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