頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年血管性癡呆的關(guān)系研究

徐國衛(wèi) 劉欣 王新成 楊帆 郭達(dá)云

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450007)

血管性癡呆是一種常見的老年期癡呆，約占所有癡呆疾病的10% ～50%。據(jù)報(bào)道，血管性癡呆在發(fā)生早期具有可逆性，是可以預(yù)防的［1］。動(dòng)脈粥樣硬化性改變是導(dǎo)致心腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈粥樣硬化可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)［2］。本研究選取68 例老年血管性癡呆患者，以探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年血管性癡呆關(guān)系，為老年血管性癡呆的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年5月至2015年5月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的68 例老年血管性癡呆患者，納入血管性癡呆組，其中男47 例，女21 例;年齡(72.8 ±7.5)歲;伴有冠心病史23 例、高血壓史29例、糖尿病史16 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)提出的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②Hachinski缺血指數(shù)＞7 分(＜4 分為老年性癡呆);③簡(jiǎn)易智能測(cè)定量表(MMSE)評(píng)分為5 ～23 分(24 ～30 分為正常);④臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分為3 ～5 級(jí)(1 ～2 級(jí)為正常);⑤頭顱CT 可見皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死病灶和不同程度的腦萎縮改變;⑥均伴卒中史，并排除AD 和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆。對(duì)照組為同期健康體檢者70 例，其中男50 例，女20例;年齡(73.1 ±7.7)歲;伴有冠心病史25 例、高血壓史31 例、糖尿病史14 例。排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、精神疾病、肝腎功能不全及頭部外傷、藥物濫用史患者。所有研究對(duì)象均了解本研究目的并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目

1.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、內(nèi)徑及粥樣硬化斑塊測(cè)定 采用PHILIPS IU－22 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部后曲，頭后仰。先用二維實(shí)時(shí)檢查頸動(dòng)脈，探查自頸動(dòng)脈近心端沿血管至動(dòng)脈竇部，觀察獲得頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈橫切面，測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑及中膜層厚度(IMT)，觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊、斑塊性質(zhì)、部位等。內(nèi)膜正常是指IMT 小于0.9 mm，內(nèi)膜增厚是指IMT 大于1.0 mm。IMT 大于1.2 mm 且可見管壁回聲不規(guī)則與光點(diǎn)增粗則表示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。軟斑是指斑塊內(nèi)部呈低回聲或等回聲、形態(tài)不規(guī)則;硬斑是指斑塊內(nèi)部強(qiáng)回聲或伴后方聲影;混合斑是指斑塊內(nèi)回聲不均勻或伴聲影。

1.2.2 血脂指標(biāo)的測(cè)定 采集待測(cè)者空腹靜脈血3 ml，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇(LDL－C)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈IMT 和內(nèi)徑 血管性癡呆組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組，IMT 明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈IMT 和內(nèi)徑比較(±s，mm)

表1 兩組頸動(dòng)脈IMT 和內(nèi)徑比較(±s，mm)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05。

組別 n 頸總動(dòng)脈內(nèi)徑IMT血管性癡呆組 68 6.4 ±0.6a 1.2 ±0.2a 4.9 ±0.4a 1.1 ±0.2 IMT頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑a對(duì)照組70 7.2 ±0.4 0.9 ±0.2 5.9 ±0.3 0.8 ±0.2

2.2 粥樣硬化斑塊發(fā)生情況 血管性癡呆組57例存在頸動(dòng)脈斑塊;軟斑塊39 個(gè)，硬斑塊22 個(gè)，混合斑23 個(gè);部位:分叉處35 個(gè)，頸總動(dòng)脈24 個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈25 個(gè)，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為83.8% (57/68)。對(duì)照組21 例存在頸動(dòng)脈斑塊;軟斑塊12 個(gè)，硬斑塊7 個(gè)，混合斑11 個(gè);部位:分叉處15 個(gè)，頸總動(dòng)脈12 個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈11 個(gè)，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為30.0%(21/70)。血管性癡呆組粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.3 血脂指標(biāo) 血管性癡呆組TG、TC、LDL－C 明顯高于對(duì)照組，HDL－C 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注:與對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

組別 n TG TC HDL－C LDL－C血管性癡呆組 68 1.9 ±0.3b 5.6 ±0.6b 1.2 ±0.2b 3.5 ±0.6 b對(duì)照組70 1.6 ±0.5 5.1 ±0.5 1.3 ±0.2 3.1 ±0.5

3 討論

隨著老年人口的增多，血管性癡呆發(fā)病率逐年呈增高趨勢(shì)。血管性癡呆發(fā)生早期經(jīng)積極治療可逆轉(zhuǎn)病情。目前，血管性癡呆與動(dòng)脈粥樣硬化尤其是頸動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系已成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，血管性癡呆的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生于血管性癡呆前［4］。頸動(dòng)脈作為腦供血的主要途徑，頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可一定程度促進(jìn)血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展。目前，IMT 及斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化主要觀察指標(biāo)。據(jù)研究表明，彩超多普勒檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊的準(zhǔn)確性顯著高于普通彩超，能較早地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病情況。

IMT 可早期反映頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，而斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的重要特征［5］。IMT 的改變與腦動(dòng)脈硬化程度、疾病進(jìn)展、斑塊形成、動(dòng)脈內(nèi)徑縮小或狹窄密切相關(guān)［6］。趙紅念等［7］研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT 超過1.0 mm、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均是腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，血管性癡呆組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組明顯縮小，IMT 明顯增厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度也明顯加重，說明IMT 與老年血管性癡呆密切相關(guān)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在腦血管病變發(fā)揮著重要作用［8］。動(dòng)脈粥樣斑塊的主要組成成分為膽固醇類脂、脂質(zhì)核細(xì)胞及蛋白質(zhì)復(fù)合體，當(dāng)血管內(nèi)壁壓力明顯增加可加速斑塊的破裂并釋放脂類物質(zhì)，從而激活血小板，最終導(dǎo)致血栓形成。頸動(dòng)脈斑塊分為穩(wěn)定、不穩(wěn)定兩種。硬斑塊屬穩(wěn)定性斑塊，較難破裂脫落。軟斑和混合斑屬不穩(wěn)定斑塊，易破裂致血栓脫落而引起腦梗死、腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生［9］。

本研究血管性癡呆組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且主要發(fā)生頸動(dòng)脈分叉處較多，因?yàn)榇颂幯骶徛?，易產(chǎn)生湍流，利于脂質(zhì)沉積。軟斑和混合斑個(gè)數(shù)也明顯比對(duì)照組多，可見頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生與老年血管性癡呆有一定的相關(guān)性。

血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要促進(jìn)因素［10］。血管性癡呆組患者血TG、TC、LDL－C明顯高于對(duì)照組，HDL－C 水平則明顯低于對(duì)照組，提示血脂異常與血管性癡呆有關(guān)，這符合血脂異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展相關(guān)的觀點(diǎn)一致。陳雪梅等［11］研究證實(shí)，脂代謝異常是頸動(dòng)脈斑塊尤其不穩(wěn)定斑塊形成的促進(jìn)因素。HDL－C 可將膽固醇轉(zhuǎn)至肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化具有保護(hù)作用，LDL－C 是人體內(nèi)最多的脂蛋白，富含脂質(zhì)，可結(jié)合動(dòng)脈壁蛋白多糖形成不溶性物質(zhì)，刺激纖維組織增生;并可結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)皮上的LDL－C受體，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、形成斑塊，影響腦血流供應(yīng)。眾多研究表明，慢性腦組織低灌注可致能量、蛋白脂代謝異常，降低葡萄糖利用度，可使海馬區(qū)微血管病理性改變，損傷腦神經(jīng)元，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，誘發(fā)血管性癡呆。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化與血管性癡呆存在一定的相關(guān)性，因此采取積極措施預(yù)防和抗動(dòng)脈硬化有利于降低血管性癡呆的發(fā)生率。

［1］胡寧，樓敏芳，姜紀(jì)敏.舒血寧聯(lián)合吡拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的影響［J］.海峽藥學(xué)，2012，15(11):72－73.

［2］趙靜，茍?jiān)凭?，彭小蘭，等.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(11):61－62.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，(4):246.

［4］葛青，周建英，吳偉峰.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的關(guān)系研究［J］.中國綜合臨床，2013，22(6):76－77.

［5］胡慶鷹，崔煒，吳格日勒.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度的研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，(15):40－42.

［6］馮志強(qiáng)，董萬利.高頻超聲探測(cè)血管性癡呆患者頸動(dòng)脈硬化的初步研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10(5):470－471.

［7］趙紅念，李丹丹，張曉燕，等.血管性癡呆患者的頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查及意義［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào):綜合版，2013，12(3):39－41.

［8］郭合伏.急性腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊及C 反應(yīng)蛋白的相關(guān)性［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11).39－42.

［9］譚燕，馬崔，劉繼元，等.阿爾茨海默病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(6):14－15.

［10］羅曼，鼓玉梅，周解清.132 例腦血管疾病與血脂的關(guān)系［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，(2):77－79.

［11］陳雪梅，王東霞.老年腔隙性腦梗死患者血脂水平及頸部血管超聲分析.中國臨床研究，2011，24(9):245－246.