小視野錐形束CT在牙根折裂早期診斷中的應用價值

趙媛，李輝，王麗君

（1.天津市海河醫院口腔科，天津 300350；2.天津醫科大學口腔醫院放射科，天津 300070）

小視野錐形束CT在牙根折裂早期診斷中的應用價值

趙媛1，李輝2，王麗君2

（1.天津市海河醫院口腔科，天津 300350；2.天津醫科大學口腔醫院放射科，天津 300070）

目的：探討小視野錐形束CT（CBCT）在根折早期診斷中的應用價值。方法：對42例臨床因疑似根折早期而行小視野CBCT檢查的患者的影像學資料作回顧性分析。結果：診斷為無根折且6個月后隨訪無異常8例；診斷為根折34例，其中根尖1/3折斷行保守治療后無異常22例，根中1/3折斷拔牙后證實確為根折12例。結論：小視野CBCT在根折早期的診斷中更顯優勢，具有較高的臨床應用前景。

錐形束CT；小視野；牙根折裂，早期

牙根折裂的診斷一直都是臨床中的一個難點，特別是在根折的早期階段，因其位置隱蔽，早期癥狀不典型，簡單的臨床檢查往往很難做出迅速而正確的診斷，所以對根折的確診主要依賴于影像學檢查。近十余年來，隨著口腔錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）技術的發展及應用成熟，可以為臨床診斷提供更加可靠、真實、詳盡的影像學依據［1］。更值得一提的是小視野CBCT，因其較高的空間分辨率，在根折的早期診斷中更顯優勢。本文對42例因疑似根折早期而行小視野CBCT檢查的患者的影像學資料作回顧性研究分析，探討小視野CBCT在根折早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月-2014年9月在天津醫科大學口腔醫院放射科因根尖片不能確診而行小視野CBCT檢查的疑似根折早期的42例患者。其中男性22例，女性20例；年齡19～45歲。

納入標準：詢問病史，患牙未經過充填或牙髓治療，臨床檢查無明顯叩痛，不松動或松動I°。

1.2 方法

1.2.1 儀器及參數德國KaVo口腔專用錐形束CT，FOV：（Φ×h）8 cm×8 cm小視野，立體像素：0.125 mm。

1.2.2 體位及曝光條件體位：患者取坐位，咬合平面與地面平行。曝光條件：電壓120 kV，電流5 mA，曝光時間26.9 s。

1.2.3 圖像處理Invivo5專用3D設計軟件對圖像進行分析和重建，觀察有無根折線存在。

2 結果

診斷為無根折且6個月后隨訪無異常8例；診斷為根折34例，其中根尖1/3折斷行保守治療后無異常22例，根中1/3折斷拔牙后證實確為根折12例。

典型病例：

病例1：男，28歲，上前牙外傷2 d。檢查：11、21叩診“±”，不松動，X線片顯示11、21根周膜增寬，根尖1/3處有疑似根折線（圖1A）。小視野CBCT顯示11根尖1/3唇側橫向根折線，21未見根折線（圖1B）。

圖1 病例1前牙橫向根折

病例2：女，19歲，右上前牙咬到硬物后不適1周。檢查：11叩診“-”，松動I°，X線片未發現根折影像（圖2A）。小視野CBCT顯示11根尖1/3唇側橫向根折線清晰可見（圖2B）。

圖2 病例2前牙橫向根折

病例3：男，40歲，右上后牙受擊打后不適半個月。檢查：17叩診“±”，不松動，X線片由于影像重疊未發現明顯根折線（圖3A）。小視野CBCT清晰顯示17腭根根尖1/3斜向根折線（圖3B）。

圖3 病例3后牙斜向根折

3 討論

根據折斷的方向，根折可分為橫向、縱向和斜向3種。未接受過治療的患者中，常見的根折類型是橫向，而縱折更多見于牙體牙髓治療后的患者。傳統X線片是二維成像，當中心線與根折線的交角大于±15°～20°時，很難觀察到根折線的存在，只有當中心線角度與根折線方向一致或平行時，才能清晰顯示根折線［2］。在根折早期，臨床癥狀往往不明顯，X線片還未發現明顯的骨質破壞，根折線有時只表現為一低密度透射影，因此根折早期常會被誤診，特別是后牙，牙根影像還會與周圍組織結構重疊，更加干擾根折的診斷［3-4］。

CBCT作為一種可以三維成像的設備，在根折早期的診斷中頗具優勢［5］。口腔科常用的CBCT投照視野可分為三類［6-7］：（1）小視野，5 cm×7 cm；（2）中等視野，7 cm×10 cm；（3）大視野，10 cm×15 cm。掃描視野范圍減小，探測器所及影像范圍內的對比-噪聲比會增加，相對應的空間分辨率亦會隨之提高，所得到的圖像就會更清晰［8］。有研究顯示，分辨率越高，對根折診斷的準確性就越高［9］。Bechara等［10］提出和大視野相比較，小視野CBCT對根折診斷的精準性更高，在根折早期的診斷中更有應用價值。Kamburolu等［11］使用小視野CBCT設備來觀察可疑的橫向根折，實驗結果顯示小視野CBCT因其較高的分辨率，正確診斷率也更高。本研究使用的是8 cm×8 cm的小視野CBCT，立體像素可精確到0.125 mm，是目前CBCT設備可以達到的最小體素，在相應的圖像處理系統的MPR界面上對圖像進行任意角度、任意層面的薄層切割，便于尋找與根折線方向一致或平行的層面，以利于根折的確診。還有學者研究發現，投照視野的大小與患者所接受的輻射劑量之間存在正比率關系［12］。與中等視野以及大視野相比較，小視野CBCT既能獲得最清晰的圖像又能使輻射劑量減小到最低［13-14］。因此，鑒于減小輻射劑量的考慮，在能滿足臨床診斷需要的前提下，應盡量選擇最小視野［15］。

小視野CBCT也存在一定的不足之處。0.125 mm的立體像素在使獲取的圖像更清晰的同時，也增加了噪點的產生。小FOV使CBCT圖像的精確性、敏感性和特異性降低，特別是在有根充或金屬樁的患牙中，此現象更為明顯［16］。有研究顯示［17］，在有金屬樁的患牙中，小視野CBCT對根折診斷的準確性明顯降低。因此，在臨床實踐中，應依據具體需要，選擇適合的CBCT視野范圍和體素大小。

小視野CBCT更適用于對細微組織結構的觀察，在根折早期的診斷中獨具優勢，它的廣泛應用將會給牙體牙髓病領域中的診斷和治療帶來革命性的變化，臨床應用前景尤為可觀。

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（2015-03-08收稿）

R78

A

1006-8147（2015）05-0437-02

趙媛（1986-），女，醫師，碩士，研究方向：牙體牙髓病學；E-mail：zybenben1001@163.com。