肝硬化腹水86例臨床護理

李培靜

（鄭州工業應用技術學院，河南 鄭州 450000）

肝硬化腹水86例臨床護理

李培靜

（鄭州工業應用技術學院，河南 鄭州 450000）

目的：研究分析肝硬化腹水的臨床護理措施和效果.方法：選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各43例，對照組患者采取常規護理，實驗組患者采取綜合性護理，觀察兩組患者的護理效果.結果：兩組患者通過護理之后，實驗組患者護理的總滿意率為95.3%，對照組患者護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義.結論：針對肝硬化腹水的患者，通過采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復進程，能夠有效的提高患者對護理的滿意程度.同時，可以有效的提高患者的生活質量，其具有較高的臨床應用價值.

肝硬化腹水；臨床護理；措施

肝硬化腹水也稱之為肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化晚期出現的一種比較嚴重的并發癥.主要是由于肝細胞性變導致肝質變硬，其主要的臨床表現為門靜脈壓力明顯增高、淋巴液生成過多、水重復吸收增加、有效循環的血流容量嚴重不足等［1-2］.護理人員需要在積極配合醫生做好各項治療的前提下，還需要對患者進行綜合性的護理，以便有效的提高患者的治療效果［3］.本研究通過對我院收治的86例肝硬化腹水的患者進行研究分析，現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各43例.其中對照組男性31例，女性12例，年齡段為26-75歲，平均年齡為（42.13±1.26）歲.乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化18例，乙肝合并丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例.中量腹水17例，大量腹水11例，腹水伴雙下肢高度水腫15例.實驗組男性32例，女性11例，年齡段為25-78歲，平均年齡為（45.24±2.45）歲.乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化16例，乙肝合并丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例.中量腹水18例，大量腹水14例，腹水伴雙下肢高度水腫11例.兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性.

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，護理人員需要嚴密監視患者的病情變化情況，并告知患者需要注意的事項等.實驗組采取綜合性護理措施，其具體措施如下.

其一，心理護理.由于肝硬化腹水肝硬化晚期出現的疾病，患者生活不能自理，腹水比較難受等，患者會出現不同程度的焦慮、不安、緊張等不良情緒，這時醫護人員需要對患者的心理變化情況進行細致的觀察，針對患者出現的不良心理反應進行及時的心理疏導，以便有效的消除患者的不良情緒.可以向患者講解該病的基本原理、治療措施和術后護理措施以及效果等，以便讓患者充分了解疾病，對自身的實際病情具有一定的了解.同時，在病房可以播放比較輕松、愉快的音樂，緩解患者的不良情緒.醫護人員需要與患者建立良好的護患關系，幫助患者樹立治療的自信心，并積極配合醫護人員治療.同時，護理人員還需要給予患者一定的生活照顧，在進行心理護理的時候，需要對患者的思想動態、職業、家庭關系和社會關系等進行全面的了解，并及時準確的分析患者的不良心理的根源.主要與患者交心、聊天，在交流和溝通的時候，需要親切和藹，要有熱心、愛心、細心，對患者提出的問題進行詳細的解答.

其二，基礎護理.護理人員需要告知患者保持半臥位，以便有效的增加肺活量，促進呼吸.同時，需要確保病房的干凈整潔，每天整理和打掃病房，開窗通風.對患者也需要進行清潔護理，確保患者口腔內部的衛生.還需要幫助患者排尿和排便.需要嚴密觀察患者的血壓和血量等情況.同時，還需要嚴密的監測患者的病情變化情況.從患者入院開始，需要全面的詳細的了解患者的病史，尤其是發病的過程和治療的情況等.并動態觀察患者腹水消長的情況，以便有效的安排利尿劑的使用.并將其作為維持水、電解質平衡的重要依據.同時，每天需要稱重，測量腹圍，準確的紀錄患者24小時內尿量的出入量.之后觀察患者有無電解質紊亂的現象，并嚴格按照醫囑抽血復查電解質，并為醫生調整治療方案提供有力的依據.

其三，飲食護理.正確的飲食護理可以有效的緩解和穩定肝硬化腹水患者的病情.在進行飲食護理的時候，需要根據患者的實際病情給予高蛋白質、低脂肪、高維生素以及易消化的食物，需要少食多餐，減輕消化道的負擔.同時，需要禁酒，限制飲水量.并指導患者食用乳制品、瘦肉末、蛋類等優質蛋白的食物.針對有腎功能下降的患者或者是患者昏迷先兆時，需要控制或者禁食蛋白質.

其四，用藥指導.向患者詳細的講解各種藥物的名稱、劑量、每天服用的次數和時間，以及藥物的禁忌和作用等情況.當患者出現腹水情況，需要使用利尿劑的時候，通常將排鉀和保鉀利尿劑聯合起來一起使用，例如通常會使用呋塞米聯合螺內酯一起使用.針對頑固性腹水的患者，可以使用靜脈家用多巴胺，利尿治療主要以體重減少在0.5kg/d以內最佳.同時，還需要觀察患者是否出現腹脹、疲倦、乏力以及震顫等現象，如果出現異常現象，需要及時通知醫生.

其五，靜脈穿刺的護理措施.肝硬化腹水的患者，在晚期肢體腫脹，血容量會減少，外周靜脈出現塌陷的現象，通常會給靜脈穿刺帶來較大的難度.為了有效的減輕患者的痛苦，確保治療的順利進行，需要使用靜脈套管留置針，以便有效的保護血管，確保靜脈管道的持續通暢性.在進行穿刺的時候，需要經過嚴格的無菌處理，選擇較粗的血管，有效的避開關節.穿刺的時候，需要將患者上衣松開，以便確保靜脈的通暢性.另外，靜脈套管留置針的留置時間需要確保在7天以內.為了有效的避免套管的堵塞情況，順利的輸液，則需要使用肝素鈉生理鹽水封管.如果再次開放輸液的滴速比較緩慢，可以使用注射器回抽，抽出血栓.穿刺的部位如果有紅腫和疼痛的癥狀，需要立即拔管，更換另外一側肢體進行穿刺，并做好穿刺部位的護理工作.

其六，腹腔穿刺術的護理.大量頑固性腹水的患者，以及使用利尿劑治療效果較差的患者，通常需要進行腹腔穿刺，將腹水抽放出來，或者向腹腔內注射藥物以及進行腹水超濾縮回輸術.在術前需要向患者講解穿刺的作用和方法，并告知患者穿刺時候需要注意的事項等，同時，需要排空膀胱，避免穿刺中出現誤傷的現象.在穿刺的過程中，需要密切的觀察患者的血壓、神志、脈搏等變化情況.尤其需要觀察患者有沒有出現頭暈、惡心、面色蒼白等現象，如果發現患者出現異常現象，需要及時停止操作，并進行對癥處理.另外，在術后還需要使用無菌紗布固定好穿刺針眼部位，以便有效的避免腹水的外溢從而引起繼發感染.

其七，出院指導.需要向患者和家屬講解有關該病的自我護理知識和技巧.同時，需要向患者講解出院后進行定期復查和注意事項護理的重要性，再次向患者強調雖然腹水已經消退，但是，還需要適當的限制納的攝入，以便有效的預防腹水的再次復發.指導患者形成良好的生活規律，確保充足的睡眠，少食多餐，需要保持良好的心態，避免出現暴怒和生氣的不良情緒，并適當的進行體育鍛煉，以便增強體質.同時，需要提高自我護理的能力，有效的減少疾病的復發率，改善患者自身的生活質量.

1.3 統計學分析

利用SPPSS18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析，并用平均數與標準差表示涉及到的計量數據，當P值小于0.05時，表明數據差異顯著，具備統計學意義［2］.

2 結果

兩組患者通過護理后，實驗組患者護理的總滿意率為95.3%，對照組患者護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義.見表1所示.

表1 兩組患者護理效果對比［n（%）］

3 討論

肝硬化腹水是一種慢性肝病，主要是由于大塊型、結節型肝細胞性變，從而使得肝質變硬［4］.在正常人的身體中，腹腔內通常是具有少量的游離腹水，通常情況下為50ml左右，其主要作用是可以維持各個臟器之間的潤滑，但是當腹腔內的游離腹水增加的時候，就成為腹水［5］.由于肝硬化肝功能會逐漸減退，從而會導致門靜脈高壓的出現，繼而引起脾腫大，不能夠吸收蛋白質和維生素，導致滲漏處的蛋白液體成為多余的腹水，從而引起腹水疾病的發生.肝硬化腹水疾病的主要臨床表現為門靜脈壓力明顯上升和低蛋白血癥以及淋巴液生成增多.其中門靜脈壓力上升主要是由于超過300mmH2O時候，就會導致組織液會吸收減少，從而使得液體進入腹腔內導致的［6］.低蛋白血癥現象主要是由于白蛋低于31g/l的時候，就會使得血液成分外滲而導致的.淋巴液生成增多是肝靜脈回流受阻的時候，就會導致淋巴液自肝細胞膜和肝門淋巴管道滲出，從而進入腹腔內導致的.

針對肝硬化腹水的治療時間比較長，其病死率較高，同時，比較容易出現并發癥，因此在治療的時候，尤其需要注意對其進行綜合性護理，以便有效的避免并發癥的發生，提高患者的治療效果［7］.通過綜合性的護理，可以有效的拉近與患者之間的距離，能夠幫助患者改變心態，讓患者以積極樂觀的心態來面對治療，可以有效的提高治療的效果，能夠提高患者的生存率.

本研究通過對我院收治的86例肝硬化腹水患者進行研究分析，實驗組護理的總滿意率為95.3%，對照組護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優于對照組，表明通過綜合性護理可以有效的提高患者對護理的滿意度.

綜上所述，針對肝硬化腹水的患者，通過采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復進程，能夠有效的提高患者對護理的滿意程度.同時，可以有效的提高患者的生活質量，其具有較高的臨床應用價值.

〔1〕羅德寶.肝病患者的心理護理體會［J］.實用全科醫學，2009，4（2）：223.

〔2〕馬小紅，張莉.肝硬化腹水67例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2010，13（19）：26-27.

〔3〕邵玉芬.肝硬化大量腹水78例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（3）：61-62.

〔4〕曹艷，嚴麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護理［J］.現代醫藥衛生，2009，13（24）：202-203．

〔5〕谷靜，劉雨欣，蔣景林，等.影響肝硬化腹水利尿劑療效的因素分析及其護理方法［J］.安徽醫學，2010，14（02）：175-176．

〔6〕郭惠珍，肖俊凱，唐俊寧，等.多巴胺與速尿聯合腹腔注射治療肝硬化腹水病人的營養護理 ［J］.實用護理雜志，2010，13（06）：321-322.

〔7〕程桂英.對肝病患者開展創新健康教育服務的探索［J］.中國實用護理雜志，2009，21（05）：150-151.

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1673-260X（2015）05-0032-02