有創血壓監測在脊柱外科手術患者中的應用體會

鄧和勇 陳 武 秦榜勇

（遵義醫學院附屬醫院麻醉科，貴州 遵義 563003）

隨著醫學技術的不斷進步，無創性血流動力學監測方法已在臨床上廣泛應用。但從理論上來看，有創血壓測量法其結果更接近于正常值，更能真實地反應患者的循環狀況[1-2]。俯臥位是脊柱外科手術時常采用的體位，手術過程中患者由于受麻醉藥物及手術體位的影響，會導致呼吸動作、骨骼肌張力、心肌收縮力及血管收縮等代償機制受到抑制，可能會引起患者生命體征的變化。因而，對其患者的血壓進行及時有效的監測極為重要。我院對2012年3月至2012年9月收治的120例脊柱外科內固定的患者進行有創血壓與無創血壓的監測結果進行分析，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2012年3月至2012年9月收治的120例脊柱外科內固定的患者，其中男71例，女49例，年齡為22～71歲，平均年齡為（47.24±2.07）歲，患者手術時間均超過2 h，其中脊柱骨折57例，脊髓損傷40例，脊柱結核23例，所有患者既往無高血壓、糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 無創血壓測量法：患者取仰臥位，選取肱動脈，采用標準袖帶常規纏縛于患者所測肢體肘窩以上2～3 cm，松緊度適宜，另一端插入邁瑞T8型監護儀上，調整好報警上下限，測量患者血壓，每隔5 min自動測量1次并詳細記錄所測血壓的平均動脈壓。

1.2.2 有創血壓測量法：選用無創血壓測量的同側肢體的橈動脈，在行動脈穿刺前先做Allen試驗。選取統一型號20G動脈穿刺針，按無菌操作原則將套管針穿入橈動脈內，然后將針芯拔除，迅速連接沖洗管道并接于壓力傳感器和監護儀上，較零后詳細記錄所測血壓的平均動脈壓。

1.3 觀察指標：觀察并記錄每位麻醉前，氣管插管后，俯臥后即刻、手術開始、手術1 h、手術2 h、手術結束時各時點的無創血壓值和有創血壓值，分別記錄為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學分析軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在T0、T1、T4、T5、T6時有創血壓與無創血壓差異無統計學意義（P＞0.05），而T2、T3時點，有創血壓高于無創血壓，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 患者不同時點無創血壓和有創血壓比較分析（±s）

表1 患者不同時點無創血壓和有創血壓比較分析（±s）

注：與無創血壓比較，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6有創血壓(MAP) 83.2±6.1 85.7±5.5 97.4±7.3* 107.4±7.5* 78.9±6.2 80.4±6.7 86.6±6.9無創血壓(MAP)78.4±3.6 79.9±4.8 86.62±6.9 90.7±6.0 73.6±4.9 76.2±5.2 82.6±3.5

3 討 論

血壓監測是術中必須監測的重要指標。無創血壓是通過監護儀模塊內的電子換能器將動脈搏動的聲強轉化為電信號輸入監護儀而測出結果，其特點主要是操作易于掌握、無創性、患者痛苦少、重復性好；但是無創血壓的靈敏度受外界因素影響較大，且對瞬時血壓變化反應不明顯。而有創血壓監測是將導管通過穿刺，置于被測部位的血管內，導管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內的壓力將通過導管內的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而獲得血管內實時壓力變化的動態波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，其特點是可直接感知血液內的壓強，能夠準確、直觀地反應患者血壓的變化情況，有利于醫務人員迅速對患者的病情變化做出評價。但是與無創血壓相比，該方法具有創傷性，操作不當可引起并發癥，如血栓形成、栓塞、出血、感染等，故行有創血壓監測時要求醫務人員熟練掌握操作技術和測壓原理。

全身麻醉俯臥位后患者知覺全部消失，機體代償機制減弱，循環系統的血液因體位改變而重新分布，從而引起血流動力學改變，其原因可能與以下因素有關。首先，在俯臥位下，由于受重力作用的影響，腔靜脈的位置改變，循環系統內的血液重新分布，回心血量減少，而致中心靜脈壓降低，從而患者心率代償性增快。其次，患者俯臥位后不同程度的壓迫胸腔和腹腔，間接或直接壓迫心臟，從而引起血流動力學的改變。第三，手術操作刺激和麻醉藥物的影響。為了能及時準確的了解到患者血流動力的改變，保證患者安全，我院此類患者多采用有創血壓監測，結果在俯臥位后及手術開始時，有創血壓值高于無創血壓，其原因是由于突然改變患者體位及手術的刺激，機體產生強力的的應激反應，導致血壓升高心率增快，平均動脈壓升高，而其余時點由于手術過程中麻醉的平穩，有創血壓和無創血壓的監測差別不明顯。

提示在脊柱外科手術俯臥位后，由于患者病理生理的改變，有創血壓更能及時準確反應患者的血流動力學情況，其結果更接近真實值。所有被觀察的患者，均順利完成手術，未發生并發癥。所有患者在行有創動脈穿刺前都必須做Allen試驗，了解患者的橈動脈及其側支循環是否通暢，并由經驗豐富的麻醉醫師操作，避免反復穿刺，手術結束后加壓包扎，同時交待病房醫師及家屬注意事項，減少并發癥的發生。

綜上所述，俯臥位下行脊柱外科內固定手術過程中無創血壓與有創血壓均能對患者的血壓情況進行監測，但在俯臥位即刻及手術開始時，有創血壓監測更能及時真實地反映患者的血壓狀況，保障患者的生命安全。

[1]劉愛杰,柳國強,王世端.胸科患者側臥位術中雙側上肢無創血壓與有創血壓的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(9):905-906.

[2]蘇曉霞,丁振江,趙潔,等.不同臥位對高血壓患者左右上肢無創血壓監測的影響[J].山東醫藥,2010,7(8):226-227.