社區老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析

許好良

（浙江省嘉善縣魏塘街道衛生院解放社區衛生服務站，浙江 嘉興 314100）

高血壓是廣泛流行的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，可以引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等多種并發癥，其高致殘率、致死率，導致嚴重的醫療消耗和社會資源占用，同時也給患者家庭和國家造成沉重的負擔[1]。由于老年患者同時患有多種疾病，服藥呈多樣化，本身記憶力又差，或者受外界的影響因素，常常出現漏服藥，因此，老年患者的依從性較差，血壓控制極不理想。本文中通過對社區老年高血壓患者用藥依從性的調查分析，探討其臨床影響因素，并對其進行干預，提高患者用藥依從性，使患者更好的認識高血壓疾病，積極的進行治療及預防，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：資料來源于解放社區2009年1月至2012年12月共計11306人，其中60歲以上老人2984例，診斷為高血壓患者為1539例，所有均符合WHO制定的高血壓診斷標準。其中男性為960例，女性為579例，年齡為50～86歲，平均年齡為（68±4.5）歲。為了解患者用藥的詳細情況，設計調查表，表中內容包含患者的一般情況，年齡、性別、民族、職業、藥費情況等；患者的既往史，包含是否有家族史、患病年限等；患者現用降壓藥物名稱，劑量、服藥方式以及不良反應等。

1.2 診斷標準：采用《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標準，即在患者未服用藥物的情況下，并且非一日內測得的3次血壓值高于正常值，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 測量方法：采用歐姆龍電子血壓計進行測量，避免袖帶過緊或者過松，兩指為宜。測量時囑患者上臂與心臟保持同一水平線。做到定血壓計、定部位、定時間、定體位。以柯氏音第1音與第5音消失音確定收縮壓與舒張壓。連續測量3次，每次間隔1～2 min，取平均值。如患者3次內測得的血壓值結果相差＞5 mm Hg，應重新測量。再如患者測量前有劇烈的運動和緊張情緒，應囑患者先休息30 min后，在進行測量。

1.4 統計學分析：將所有數據資料采用Excel表格進行數據錄入，核對資料，確保錄入的準確性，采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，χ2進行計數資料的兩組間對比，P≤0.05表示有顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 患者的一般情況分析：回收調查問卷1539例高血壓患者中，男性為960例，占62.38%，女性為579例，占37.62%；年齡為50～86歲，平均年齡為（68±4.5）歲；患者病程時間為1～45年，平均（23±5.5）年；其中合并有冠心病的患者為80.18%。見表1。

2.2 社區老年高血壓患者服藥依從率：1539例患者中，其中516例（33.53%）患者服藥依從性較好，1023例（占65.76%）患者服藥依從性較差。見表2。

2.3 各類降壓藥物使用情況分析：本文中1539例高血壓患者使用降壓藥物，其中使依那普利使用人數最多為546例，琥珀酸美托洛爾緩釋

表1 患者的一般情況分析

表2 服藥依從性較差的老年高血壓患者構成條目

片使用214例，苯磺酸左旋氨氯地平片使用245例，富馬酸比索洛爾片使用363例，纈沙坦膠囊使用171例。其中占據第一位的是依那普利降壓藥物（35.48%），占據第二位的為富馬酸比索洛爾片（23.59%），占據第三位的是苯磺酸左旋氨氯地平片（15.92%）。則使用卡托普利片、鹽酸阿羅洛爾片、非洛地平片、纈沙坦氨氯地平片等使用比例均比較低。

2.4 不良反應：本文中1539例高血壓患者中，其中6例患者出現顏面潮紅，2例患者出現干咳，2例患者出現踝部水腫，不良反應占0.65%。

3 結 論

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變的全身性疾病[2]。 目前控制血壓的主要對策是改善不良生活方式和藥物治療[3]。對于老年患者而言，改變不良的生活習慣較為困難，控制血壓的效果也極為緩慢，而藥物治療直接影響病變的治療與發展。本文中，通過對解放社區老年高血壓患者的依從性調查分析得出，65.76%的患者依從性較差，這個問題值得人們長期廣泛關注，我們應采取有效的措施，提高老年患者對疾病的自我管理方式，促進患者自覺服藥，防治病情的發展。

本文中通過調查發現，大多數老年患者的依從性較差的主要問題是忘記服藥，占45.74%，與老年人的記憶力減退有關。且有研究發現無心、腦、腎臟器官等并發癥的高血壓患者可能已經存在一定程度認知能力損害[4]。

高血壓患者通常需長期用藥控制病情，嚴重者甚至服藥終身，針對老年患者服藥依從性的影響因素分析，我們應制定針對性措施，如經常性的開展健康宣教工作，提高老年患者對高血壓疾病的認識，正確規范的進行用藥，給予晨間用藥，對于記憶力減退的老年患者給予監督工作，家屬或護理人員尤其要做好監督工作，以提高用藥的準確性，提高患者用藥的依從性。

綜上所述，老年人的記憶力減退、對疾病知識的缺乏、以及藥物不良反應等均造成對服藥依從性的影響因素。因此，我們應根據患者的情況，選擇簡單、合理、方便的用藥方式，加強護理人員與家屬的溝通，以提高服藥依從性，增加藥物的療效。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-708.

[2]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].上海預防醫學雜志,2005,7(17):23-24.

[3]劉力生,王文,姚崇,等.中國高血壓防治指南(2009 年基層版)[N].中國社區醫師,2010-07-16(9).

[4]熱依扎.阿仁哈孜.木胡牙提.高血壓與靶器官損傷相關性[J].心血管病學進展,2012,31(3):427-429.