血乳酸清除率與APACHEⅡ評分在感染性休克患者中的相關性探討

凌 鵬

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

感染性休克是由嚴重感染尤其是革蘭陰性菌感染引起的休克，易導致組織缺血缺氧，引發高乳酸血癥。本文針對已選定的95例感染性休克患者，通過測定血乳酸清除率，并記錄急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分），分析血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2013年2月至2014年2月本院收治的95例感染性休克患者，其中男性55例，女性40例，年齡18～83歲，平均年齡（52±5.16）歲，均予以抗炎、營養等對癥治療，必要時予以機械通氣搶救。

1.2 納入與排除標準。納入標準：平均動脈壓（MAP）低于60 mm Hg，收縮壓（SBP）低于90 mm Hg；出現低血壓和急性循環衰竭者；尿量明顯減少，四肢僵冷或皮膚呈現花斑者；感染源較明顯者。排除標準：肝腎功能嚴重不全或存在相關病史者；有大劑量使用兒茶酚胺藥物史者；有使用二甲雙胍藥物史的糖尿病患者；家屬放棄治療者[1]。

1.3 方法：95例患者入ICU后，取患者2 mL動脈血，并采用美國金泉YSI 1500SPORT分析儀和乳酸鹽酶法測定血乳酸。血乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。同時對患者進行APACHEⅡ評分，根據評分結果分為A組（評分≥20分）和B組（評分＜20分），A組43例，B組52例。

1.4 統計學分析：數據以SPSS 19.0軟件統計分析，一般資料以標準差（±s）表示，采用Pearson相關系數行相關性分析，當P＜0.05時，比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評分比較：A組血乳酸水平與APACHEⅡ分數均高于B組，且APACHEⅡ分數越高，血乳酸水平越高，經Pearson相關系數分析APACHEⅡ評分與血乳酸水平呈正相關（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 例數(n) 血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分數(分)A組 43 13.28±5.16 57.42±9.53 B組 52 5.62±2.57 16.74±5.06

2.2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評分與血乳酸清除率比較：存活組血乳酸水平、APACHEⅡ分數均低于死亡組，血乳酸清除率高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評分與血乳酸清除率比較（±s）

表2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評分與血乳酸清除率比較（±s）

血乳酸清除率(%)死亡組 32 13.64±6.25 53.72±11.58 3.75±2.36存活組 63 7.28±4.13 28.63±8.32 14.27±4.65組別 例數(n)血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分數(分)

2.3 死亡、存活組血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性：經Pearson相關系數分析發現，死亡組血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關系數為-0.816（P＜0.05），存活組血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關系數為-0.785（P＜0.05），說明95例患者血乳酸清除率與APACHEⅡ評分呈負相關（P＜0.05），即血乳酸清除率越高，則APACHEⅡ評分越低。

3 討 論

感染性休克多見于醫院感染患者，發病率與致死率均較高，因此需及時采取有效的評斷方法，以判斷其嚴重程度[2]。本研究針對已選定的95例感染性休克患者，測定其血乳酸水平和血乳酸清除率，并結合檢查結果各項生理參數記錄APACHEⅡ評分，分析血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性。分析本研究結果可知，感染性休克患者的血乳酸水平與APACHEⅡ評分呈正相關，而血乳酸清除率與APACHEⅡ評分呈負相關，這表明血乳酸清除率可反映患者臟器功能受損的嚴重程度，感染性休克患者病情加重，則APACHEⅡ評分升高[3]。APACHEⅡ評分系統是目前使用較廣泛的評估感染性休克嚴重程度的評分系統，APACHEⅡ分數越高，則感染性休克嚴重程度越高[4]。

有研究報道認為，血乳酸水平是感染性休克患者機體組織缺氧的早期檢測指標，在患者生命體征檢測中發揮關鍵性作用。但是血乳酸水平是對血液內乳酸生成、轉化、消除和利用全過程的總體評價，并且血乳酸水平提高不僅說明患者細胞氧含量降低，而且對骨骼肌Na+-K+-ATPase活性的增強和丙酮酸代謝產物增多等方面具有說明作用，監測單一時刻血乳酸水平只能夠反映監測時刻患者機體組織耗氧與供氧的關系，無法對患者病情變化和生命體征進行準確說明，因此連續監測血乳酸水平得出的乳酸清除率對患者預后情況的評定更具有使用價值[5]。

相關臨床研究認為，APACHEⅡ評分與血乳酸水平、血乳酸清除率存在一定聯系，伍方紅等對血乳酸清除率與APACHEⅡ評分的相關性進行研究發現感染性休克患者血乳酸清除率越低，則APACHEⅡ分數越低，充分說明血乳酸清除率與APACHEⅡ評分呈負相關[6]。另外，嵇朝暉等通過檢測感染性休克患者入ICU后6、12、24 h的血乳酸水平和血乳酸清除率，同樣發現APACHEⅡ評分與血乳酸清除率存在相關性，即血乳酸清除率升高，則APACHEⅡ評分降低[7]。本研究結果與上述臨床研究結果相近，感染性休克患者的血乳酸清除率上升，APACHEⅡ評分相應降低，患者病死率也隨之上升，由此可知血乳酸清除率對感染性休克患者的病情進展和嚴重程度具有臨床判斷作用。

血乳酸清除率和APACHEⅡ評分不僅對感染性休克患者的預后判斷起重要作用，而且還可作為失血性休克患者和小兒危重疾病患者預后評價的關鍵指標。由于本研究選取的例數較少，相關基本資料不齊全，且受環境、時間限制，尚未對該問題進行深入探討研究，還有待進一步大量臨床實驗探索并給予驗證，以取得科學詳實的實驗數據，為感染性休克的治療和患者預后的改善提供依據[8]。綜上所述，血乳酸清除率是判斷感染性休克患者病情程度的敏感指標。

[1]崔惠芬.血乳酸清除率與APACHEⅡ評分在感染性休克患者中的相關性探討[J].中國醫藥導報,2014,11(6):26-28.

[2]張開龍.感染性休克患者血乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關性分析[J].西南國防醫藥,2012,22(3):249-250.

[3]祝小梅.血乳酸及乳酸清除率對感染性休克預后的預測價值[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3899-3901.

[4]宋秋鳴.動脈血乳酸清除率及堿剩余在感染性休克患者中的動態監測價值[J].實用醫學雜志,2013,29(21):3521-3523.

[5]奚耀.早期乳酸清除率與ICU嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者預后相關性的研究[J].臨床急診雜志,2013,14(2):59-61.

[6]伍方紅.動脈血乳酸及其早期清除率在休克患者病情評估和疾病預后中的價值[J].熱帶醫學雜志,2013,13(7):860-866.

[7]嵇朝暉.動脈血乳酸和乳酸清除率在感染性休克治療中的價值探討[J].中國現代醫生,2011,49(18):57-59.

[8]宋克義.乳酸清除率評價感染性休克預后的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(5):82-83.