彩色超聲診斷急慢性腎功能衰竭的價值與臨床研究

李 航

（遼寧省鞍山市中心醫院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000）

急慢性腎炎是我國常見病之一，如不及時治療易發展為急慢性腎功能衰竭。筆者自2012年1月至2014年12月通過對200例經臨床確診為急慢性腎功能不全的腎臟聲像圖觀察和分析研究，積累了一些經驗和體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組200例均為本院住院患者，其中急性腎功能不全88例，男72例，女16例；慢性腎功能不全112例，男72例，女40例。年齡18～70歲，平均44.3歲，其疾病分類見表1。

表1 急慢性腎功能衰竭疾病類別分布表

1.2 方法：采用EUB-310型線陣實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，患者取仰或俯臥位，探頭置于腎區，觀察腎臟大小、形態、內部回聲結構，集合系統有無分離。測量其長徑及厚度。

2 結 果

200例患者彩色超聲所測得腎臟大小、長度值分為三個范圍，1組＞100 mm，2組80～100 mm，3組＜80 mm。見表2。

表2 各類疾病腎長度分布表

根據表2，1型＞100 mm，急性腎功能不全以少尿期為主的腎臟長度均＞100 mm，3型＜80 mm為腎縮小，其中慢性腎功能不全的患者80例，2型80～100 mm為腎大小無變化，有12例。其中包括急性腎炎恢復期及慢性腎炎腎功能不全代償期。隨著各種疾病發展階段不同，超聲聲像圖有相應改變。

2.1 急性腎功能不全聲像圖

2.1.1 流行性出血熱：聲像圖為雙腎體積增大，形態正常，邊緣光滑，皮、髓質部顯示大小不等的無回聲區，集合系統紊亂，但無分離，腎實質回聲增強。

2.1.2 急性腎炎腎功能不全：雙腎體積略大或近于正常，腎實質光點較密，回聲略低，集合系統無分離。

2.2 慢性腎功能不全聲像圖：本組慢性腎炎功能不全92例，慢性腎功能衰竭竭的聲像圖隨病變嚴重程度不同而變化。

2.2.1 慢腎早期：腎臟體積增大，或大小形態無變化，但腎皮質髓質的光點較密。

2.2.2 腎功能衰竭終末期：腎臟體積縮小，腎臟的形態有不同程度的改變，腎皮質回聲增強、皮質髓質分界不清，腎臟與周圍組織模糊不清，腎表面凹凸不平，出現3 mm以下小結節，腎實質光點不同程度的增粗、增強、回聲不均勻，腎厚度相對變薄，腎盂集體系統紊亂，回聲增強，甚至有輕度腎盂積水。

2.2.3 多囊腎：腎功能不全均為雙腎體積增大，其內部回聲呈大小不等之包膜完全整液性暗區，囊間與囊間找不到正常腎組織，代之以大小不等厚薄不均的網架樣強光帶。

2.2.4 腎結核：超聲醫學一書將腎結核聲像圖分為擴張回聲型、混合回聲型、無回聲型、強回聲型、似結石型五種類型，本組有4例腎結核伴腎功能衰竭，均為雙側腎病變，2例為腎盂擴張型，雙腎體積增大，腎盂重度積水，腎集合系統周邊回聲增強。另2例為強回聲型，雙腎均纖維硬化完全失去常態，被膜邊緣極不規則，內為不均勻強回聲區。

3 討 論

慢性腎炎是常見病，如未及時治療易發展為慢性腎功能衰竭。臨床診斷慢性腎功能衰竭除依賴臨床表現外，還主要取決于血肌酐的改變，但在急性腎功能衰竭時血肌酐同樣明顯升高，難與慢腎功能衰竭竭鑒別。彩色超聲在解決這一難題中有獨到的價值。首先測量腎臟大小，檢查結果表明，慢性腎功能衰竭腎臟體積明顯小于慢性腎炎腎臟體積，流行性出血熱、急腎中期、多囊腎的腎臟體積，明顯大于慢腎的腎臟體積[1-3]。

聲像圖改變的病理基礎。流行性出血熱病理改變是全身小毛細血管的損傷，表現為滲出、充血、水腫、出血及部分組織壞死。腎臟體積增大、腎髓質高度充血，尤以皮髓質交界處明顯。本組病例的超聲改變是在出血熱后3～7 d檢查得出的。而腎臟髓質壞死改變是病后7～12 d最明顯，故聲像圖改變與病理改變時間基本相符[4-6]。急性腎炎病理改變，主要是腎小球基底膜通透性改變，故聲像圖無明顯變化，如感染性腎功不全，主要是腎實質水腫、致腎臟體積增大，故腎實質回聲減低。慢性腎功能衰竭病理改變主要為腎小球纖維化，細小管萎縮和間質血管病變，瘢痕組織收縮導致腎體積縮小腎臟體積越縮小，腎功能衰竭程度越嚴重，其預后就越差。腎結核分為五型，它反映病理之間從輕到重的演變規律沒有嚴格的界限，有時幾種類型并存同一患者，這就決定了聲像圖的復雜表現。多囊腎是一種與先天因素有關的疾病，在沒有繼發感染及嚴重腎損傷條件下，一般進展較慢，不易發性腎功不全。當有繼發感染或腎損時，囊腫變大，囊內壓力增高，壓迫周圍腎組織，或腎炎病變破壞腎小單位故產生腎功不全[7-10]。

綜合200例急慢性是腎功能不全聲像圖特征，如腎臟大小的改變，腎皮髓質分界模糊等，這些都反映了急慢性腎功不全的病變程度及腎功能受損情況。筆者通過超聲隨防觀察并結合各種腎病聲像圖特征可判斷急慢性腎功能衰竭及對推測預后有一定診斷價值。因此，超聲對急慢性腎病的檢查診斷是首選之一。

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