帕金森病患者抑郁與認知功能障礙的相關性研究新進展

董景宣

（安徽省臨泉縣人民醫院神經內科一病區，安徽 阜陽 236400）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine，DA）能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。該病對患者的生活影響極大，是當前人類需要的解決的病癥難題之一。下面就帕金森病患者抑郁與認知功能障礙以及病程、腦功能、局部腦血流量和臨床癥狀等因素相關性研究進行簡單的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在醫院選取60例帕金森癥狀的患者，其中患者的年齡50～84歲，60例患者的平均年齡為61.2歲。經過查閱資料得知，在這60例患有帕金森癥狀的患者中，男性患者為36例，平均年齡為63.2歲，女性患者24例，平均年齡為59.2歲，60例患者的身體其他狀況基本一致，不具有可比性，這60例患者作為觀察組。另外，選取60例正常人，年齡51～83歲，平均年齡為62.3歲。其中男性36例，平均年齡為64.1歲，女性24例，平均年齡為58.5歲，這60例正常人其身體情況基本一致，不具有可比性。

1.2 方法：對60例患者以及60例正常人依據臨床量表進行評定。具體方法為醫院的選取2名經驗豐富技術過硬的神經內科醫師，其中主任醫師以及主治醫師各1名，使用HAMD和MMSE量表對60例帕金森病患者進行量表的評分的預試驗，其中對于HAMD評標準為：在0～8分的范圍內，患者可以評定為無抑郁癥狀；在9～16分的范圍內，患者可以被評定為輕度抑郁或可疑抑郁；在＞17分后，患者可評定為中-重度抑郁。

對于60例患者和60例正常人認知功能測定，主要是采用簡易智能狀態評分，也即是通過時間定向，地點定向，語言即刻記憶和計算等等的測定，其中，評定標準如下：滿分30分中，得分為17分以下基本無認知能力，在17～20分（包含17分，不包含20）評定為文盲；在20～24分（包含20，不包含24），認知評定能力為小學；在24分及以上，認知能力評定為初中及以上。

腦局部血流量（rCBF）測定。對于腦局部血流量的測定而言，主要就是對所有檢查的人員使用我國上海海軍醫學研究所研究所得CGEM 2000型腦血流量地形圖儀進程檢查，以及聯合美國杜邦公司生產133Xe同位素混合氣體對所有受檢人員進行檢查，之后采用計算機處理得出受檢人員的大腦半球和小腦等32個不同部位腦組織的平均腦血流量（CBF）值，其中評定標準如下：在腦部血流＞55 mL/（100g?min）（單位下同）為正常，腦部血流量處于在45～54 mL/（100g?min）內為輕度異常，腦局部血流量在35～44為中度異常，腦局部的血流量在30～34內為重度異常，腦局部血流量＜30，為極重度異常。

1.3 統計學方法：選用軟件SPSS11.0對觀察的數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者有無抑郁相關因素比較：對患者的有無抑郁相關因素的比較，在60例帕金森患者中，經過檢查后診斷后伴抑郁帕金森患者34例，占總數的56.7%，患者在醫學的臨床癥狀主要是以運動遲緩以及患者本身的肌強直為主；經過檢查后無抑郁患者為26例，占總數的43.3%，這類患者的醫學臨床表現主要以震顫為主，具體情況見表1。

表1 帕金森患者有無抑郁相關因素比較

2.2 帕金森病患者抑郁與認知情況分析：對60例帕金森經過檢查后，由醫師及醫院結果分析診斷后，60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占總數的56.7%，患者在醫學的臨床癥狀主要是以運動遲緩以及患者本身的肌強直為主；經過檢查后無抑郁患者為26例，占總數的43.3%，這類患者的醫學臨床表現主要以震顫為主。在60例帕金森患者中，經過檢查后診斷為伴認知功能障礙患者為25例，占總數的41.7%；在60例帕金森患者中同時伴有抑郁和認知功能障礙的患者為21例，占總數的35%。

2.3 帕金森患者抑郁與認知功能障礙的相關因素的分析：由上文的數據的分析可得到，帕金森患者抑郁與認知功能的關系中，HAMD值與MMSE值的相關關系是呈負相關的，其中r=-0.72，且P＜0.01。有上文的數據分析可知，帕金森患者的抑郁狀況與患者本身的病程、性別和以及齡的關系中，與患者本身的病程關系是呈正相關關系，其中r=0.63，且P＜0.01，但是，患者的抑郁狀況與患者本身的性別和年齡無相關性。

2.4 抑郁與臨床癥狀的關系：由上文的數據分析可知，伴抑郁狀況的帕金森患者的UPDS平均分值53.6，而帕金森患者中無抑郁者的UPDS值的平均分為42.7，將二者的數據進行比較，可得出P＜0.01這也即是說明帕金森患者的抑郁狀況與臨床癥狀關系是相關性的，且呈正相關。

2.5 抑郁與腦功能和腦血流量的關系：在對還有帕金森病的36例伴抑郁的患者進行檢查時，可得出這34帕金森患者的大腦半球平均的血流量（CBF）為45.2 mL/（100g?min），無抑郁的26例帕金森患者的腦部血流量為53.4 mL/（100g?min），另外選取的60例正常人組成的正常對照組的腦部血流量的平均值為57.6 mL/（100 g?min），這可以得出，60例帕金森患者中伴抑郁帕金森患者與無抑郁帕金森患者數據比較而言，可得出t=6.37，且P＜0.01，伴抑郁帕金森患者與正常人組成的對照組數據相比較而言，可得出t=9.13，且P＜0.01，這可以看出帕金森患者抑郁與認知功能障礙與帕金森患者的大腦平均血流量呈負相關的關系。

3 討 論

就目前醫學界對帕金森病的研究和了解來看，帕金森病屬于種慢性進展性疾病，具有高度異質性，對于不同的患者，其進展的速度，是目前尚不能治愈的病癥之一。在疾病開始的早期，患者能夠通過藥物對其進行控制，到疾病發展的中期，此病會對患者的生活造成驕傲大的影響，到了疾病的晚期，基本屬于藥石不靈的狀態，且患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長期臥床，最終多死于肺炎等并發癥，對于帕金森患者而言，抑郁與認知障礙是影響患者治療的重要因素。

在對60例帕金森經過檢查后，由醫師及醫院結果分析診斷后，可以得知60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占患者總數的56.7%，患者在醫學的臨床癥狀主要是以運動遲緩以及患者本身的肌強直為主；經過檢查后無抑郁患者為26例，占總數的43.3%，這類患者的醫學臨床表現主要以震顫為主。在60例帕金森患者中，經過檢查后診斷為伴認知功能障礙患者為25例，占總數的41.7%；在60例帕金森患者中同時伴有抑郁和認知功能障礙的患者為21例，占總數的35%。通過對帕金森患者的抑郁與認知障礙相關性的研究可以發現，帕金森患者抑郁與認知障礙與患者本身的性別和年齡是無相關性，且可以得出HAMD值與MMSE值的相關關系是呈負相關的，其中r=-0.72，P＜0.01可得出這與患者的臨床癥狀以及患者的病程關系是呈正相關性的，與帕金森患者的大腦平均血流量呈負相關的關系。

因此，對于帕金森患者來說，藥物治療最主要的治療手段，也是最有效的手段，而通過對患者病程以及腦部血流量的分析，可以看出，對于帕金森患者而言，如何避免患者的抑郁與認知障礙也是治療中必須考慮的問題。因此，對帕金森患者的康復治療、心理治療及良好的護理也是有其必要的，這也是能夠改善帕金森患者癥狀的手段。

由本次對帕金森患者抑郁與認知障礙相關性的研究可以發現伴抑郁帕金森患者中，具有伴認知功能障礙的患者例數明顯高于無抑郁患者，而數據HAMD評與MMSE值呈負相關性P＜0.01也佐證這一結論，這也說明帕金森患者中伴抑郁的患者出現認知功能障礙的概率更高，這也即是說明帕金森患者的認知功能障礙與其抑郁是相互影響的，因此，醫師在對帕金森患者進行治療以及制定康復計劃時，應該將這兩種情況綜合考慮，以達到最好的效果。

另外，還能夠從研究的結果以及數據中發現伴抑郁帕金森患者HAMD與患者本身的大腦平均血流量是呈負相關關系的，且經過數據比較對比可以發現伴抑郁帕金森患者的雙側額葉、顳葉、頂葉和腦部中央區CBF的血流量相比與無抑郁帕金森患者，血流量數值是顯著降低，這足以說明，對于帕金森患者的抑郁與認知功能障礙來說，所有的影響因素都不是獨立的，都是相關的。因此，在對帕金森患者進行治療時，應該對這些要考慮全面，同時醫師也可以從這些方面，從不同的角度思考治療的方案，以達到最好的治療效果。

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