腹部小切口手術治療子宮肌瘤56例臨床效果觀察

許艷華 石艷麗 李 偉

（鶴煤總醫院婦產科，河南 鶴壁 458000）

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科疾病，是女性生殖器官中的良性腫瘤[1]。其發病年齡一般在婦女35歲左右，發病率約為20%，臨床上表現為月經過多、排便、排尿困難、腹部包塊等，嚴重威脅女性生命健康。傳統的手術治療方法包括全子宮切除術，子宮肌瘤剔除術以及次全子宮切除術等，這類手術對患者的創傷比較大，術后恢復也比較慢，在一定程度上限制了其在臨床上的應用。隨著微創手術的引進，腹部小切口手術越來越受患者青睞和醫師推崇[2]。為了進一步研究腹部小切口手術用于治療患者子宮肌瘤的臨床效果，本文選取了我院122例子宮肌瘤患者，比較常規手術和腹部小切口手術的臨床療效，得出較滿意的效果，以下是本研究的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院21010年1月至2013年12月收治的患子宮肌瘤者122例，隨機分成對照組和觀察組，其中觀察組61例，年齡28～56歲，其平均年齡是（41.5±1.7）歲，36例多發性的子宮肌瘤，25例單發性的子宮肌瘤，肌瘤直徑為2.4～10.1 cm，16例漿膜下肌瘤、34例肌壁間肌瘤、11例黏膜下肌瘤；對照組61例，年齡29～57歲，其平均年齡是（42.3±1.4）歲，34例多發性的子宮肌瘤，27例單發性的子宮肌瘤，肌瘤直徑為2.2～10.0 cm，14例漿膜下肌瘤、35例肌壁間肌瘤、12例黏膜下肌瘤.兩組患者在肌瘤部位、肌瘤直徑、年齡等方面沒有明顯差異，具有較好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用腹部小切口手術進行治療，采用硬膜外阻滯麻醉后，在下腹部取縱或橫切口，大約5 cm，逐層進入患者腹腔后，觀察患者肌瘤的數目、大小及位置。選擇肌瘤表面較少血管的部位，縱向切開包膜一直到瘤體處，用兩把巾鉗輪流交換牽拉瘤核以便提拉瘤體，同時助手用手指按壓腹壁，充分利用腹壁彈性來牽引子宮使之暴露到腹腔切口處，并依此將肌瘤剔除，檢查患者沒有活動性的出血之后，將腹腔逐層關閉。

對照組采用常規的開腹手術進行治療，采用硬膜外阻滯麻醉后，在下腹部取縱或橫切口，大約10 cm，逐層進入患者皮膚和組織，使得子宮充分暴露，沿著肌瘤的縱軸將包膜切開，鈍性分離出包膜后再取出肌瘤，最后對腹腔行常規縫合。

1.3 觀察指標：詳細記錄對照組和觀察組患者的手術時間、術后肝門排氣時間、術中出血及住院時間，以比較兩組手術的療效。

1.4 統計學方法：本文采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本文研究結果顯示，手術后觀察組和對照組患者均成功剔除子宮肌瘤，但在手術時間、術后肝門排氣時間、術中出血及住院時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較

3 討 論

子宮肌瘤的治療方法主要有期待療法，藥物治療，傳統手術治療和超聲消融治療，其中應用最廣的是手術治療，子宮肌瘤剔除術可以既能夠治療疾病又能夠維持器官正常功能，是一種理想的外科手術方法[3]。隨著人們生活水平不斷提高和微創科學的不斷完善和發展，大多數患者都希望能夠保留生育能力和子宮，對手術創傷、痛苦及美觀的要求也越來越高。腹部小切口手術是微創手術的一種，優點是創傷小，臟器暴露較少，所以對臟器的刺激和損傷也相對較小，可以減少術后疼痛以及加快恢復腸功能，此外，行腹部小切口手術后給患者留下的傷疤也很小，不影響美觀[4]。本文研究結果顯示，手術后觀察組和對照組患者均成功剔除子宮肌瘤，但在手術時間、術后肝門排氣時間、術中出血及住院時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這和國內相關報道結論一致。腹部小切口手術不僅符合人體生理解剖，而且可以減少患者損傷，即易于掌握又安全可靠，盆腔粘連也很小，所以手術不需要全麻。由于切口由傳統的10 cm縮小到5 cm，進入和關閉腹腔的時間都大大縮短，有效利用了壓腸板和手術拉鉤，也省去許多無關緊要的步驟，如固定安放拉鉤、排墊腸管、懸吊腹膜等，從而有效縮短了患者手術時間。該手術操作過程可以直視，術中臟器及肌瘤均暴露清晰，可徹底剔除肌瘤、及時止血、快速關閉瘤腔和腹腔，對于患者預后及降低術后子宮肌瘤的復發率有重要意義[5]。相比較常規的開腹切口手術，減小切口長度可以有效降低患者腹壁創傷。另外，患者切口采用皮內縫合，風險瘢痕消失對于改善切口美觀有很大幫助，且無需拆線，患者也更容易接受。

綜上所述，采取腹部小切口手術治療患者子宮肌瘤可以取得較確切的臨床效果，還能有效減少患者腹腔臟器的損傷、降低術后并發癥的發生、改善患者預后以及不會影響美觀，且還能保留生育能力和子宮，在臨床應用上有重要意義，因此可以作為一種有效、安全的手術方法應用到子宮肌瘤的臨床治療中。

[1]張瑩.腹腔鏡輔助腹壁小切口在子宮肌瘤切除術中的應用分析[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2820-2821.

[2]朱珠,倪觀太,周毅惠,等.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床結局分析[J].皖南醫學院學報,2010,29(1):33-36.

[3]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,24(4):278-281.

[4]萬曉慧,丁巖.宮腔鏡與開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的對照研究[J].新疆醫科大學學報,2006,3(3):233.

[5]莫小紅.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療,2013,24(9):2034-2035.