高壓氧治療周圍性面神經麻痹48例療效觀察

孫竹萍

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

周圍性面神經麻痹是指面神經核或其下的面神經各段損害所致的面積麻痹[1]。面神經麻痹，又稱Bell麻痹，面神經炎，亨特綜合征。俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。病因、發病機制尚不清楚，誘發因素可能先天性、原發性、感染性（如耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、多發性腦神經炎、中耳炎、乳突炎等）、壓迫性（如基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經瘤等）、外傷性（顱底骨折、面部外傷）、中毒性（如酒精中毒）、代謝障礙性（如糖尿病、維生素缺乏等）和醫源性。主要臨床表現：多數患者往往于清晨洗臉、漱口時突然出現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。患側表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年～2014年收治的周圍性面神經麻痹患者90例，隨機將患者分為兩組，高壓氧治療組48例，對照組42例。兩組患者年齡、性別、病情、面癱程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均進行藥物（如糖皮質激素、抗病毒藥物、神經營養劑等）和紅外線照射治療，高壓氧組采用2～2.5ATA，每次加壓減壓各15 min，吸氧30 min×2，中間休息10 min，艙內時間100 min，每天1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

1.3 療效判斷。痊愈：面部所有區域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動尚可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口有輕微運動。

1.4 統計學分析：采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結 果

見表1。

表1 高壓氧組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

特發性面神經麻痹是突發的單側面神經周圍性癱瘓疾病，其病因不明，可能與病毒感染、供應面神經的血管痙攣或阻塞造成缺血和變態反應等因素有關[3]。它是由于面神經水腫和面神經骨管的相互作用而限制了面神經腫脹的范圍，使水腫的面神經受骨管的反作用壓迫發生變性。病理改變表現四種變化：①華勒變性：外傷使軸突斷裂后，其遠端因缺乏營養只能存活幾天，以后很快自金端詳遠端發生變性、解體。斷段近側的軸突也發生同樣的變化，但一般只進行1～2節即停止。②軸突變性：由于中毒、代謝、營養障礙等原因，使胞體合成蛋白質等物質障礙或軸漿運輸障礙，致使末梢得不到營養，神經纖維的軸突與髓鞘從末梢開始同時變性。③神經元變性：神經細胞胞體壞死，其軸突及髓鞘同時發生與軸突變性相似的變化。④節段性脫髓鞘：髓鞘破壞而軸突相對保持完好的病變稱脫髓鞘。正是由于炎性細胞浸潤、神經髓鞘潰變、軸突水腫變性，面神經的營養血管痙攣而毛細血管擴張，導致神經缺血性水腫，骨質性面神經管內腫脹的面神經受到壓迫，神經纖維發生水腫、脫髓鞘，嚴重可發生軸突變性。

高壓氧治療對免疫功能、微循環、毛細血管的通透性都有重要的影響，利用其治療特發性面神經麻痹利用了以上的生理作用[4]。

高壓氧配合藥物治療面神經麻痹的主要原理為：①高壓氧治療可以使血管收縮，減輕組織水腫，改善面神經的腫脹，減輕莖乳孔和面神經管對面神經的壓迫；②可提高血氧分壓、增加血氧含量，迅速改善面神經缺血缺氧狀態，使神經組織有氧代謝旺盛，神經纖維的生長速度加快，促進神經功能的恢復；③迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經管內壓力，緩解面神經脫髓鞘和軸索的變形；④加速受損毛細血管再生和促進側支循環建立，促進神經組織炎性水腫消退，為受損組織提供大量營養物質和氧，促進纖維細胞分裂增生，加速施萬細胞增生、髓鞘形成和軸突修復；⑤促進神經修復和效應器（如肌肉和運動終板）的修復，加速神經長入效應器，提早進入恢復期，加速面神經功能恢復，避免效應器官功能損害神經功能無法表達。

正確合理地使用高壓氧治療可以避免氣壓傷、減壓病、氧中毒等不良反應的發生。因此，周圍性面神經炎在藥物治療的同時，可配合高壓氧治療。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 950-953.

[2]翟曉輝,高春錦.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[3]李耀彩,張其梅.綜合治療周圍面神經麻痹的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):58-59.

[4]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007.