慢誘導(dǎo)在老年患者手術(shù)麻醉過(guò)程中的應(yīng)用

滕毓峰

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的58例接受上腹部手術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究慢誘導(dǎo)在老年患者手術(shù)麻醉過(guò)程中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的行上腹部手術(shù)的老年患者58例為研究對(duì)象，其中男性占有38例，女性20例，年齡62～78歲，平均年齡在（69.56±4.34）歲。8例高血壓，7例糖尿病，39例腦梗死，4例冠心病。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這58例患者隨機(jī)分成兩組，每組29例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：于麻醉前半小時(shí)，兩組患者均予以0.01 mg/kg阿托品（安陽(yáng)九州藥業(yè)，批號(hào)41023676），構(gòu)建靜脈通路，監(jiān)測(cè)HR、MAP。實(shí)驗(yàn)組予以1%丁卡因（南京新百藥業(yè)，批號(hào)20084330），將其噴入咽喉部，隨后靜滴0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（上海羅氏制藥，批號(hào)20010311），2 min后予以環(huán)甲膜穿刺，給予1.5%丁卡因3 mL。吸氧3 min后將喉鏡置入其中，插入導(dǎo)管。對(duì)照組患者靜滴0.1 mg/kg咪唑安定（山西普德藥業(yè)，批號(hào)20110705）+4 μg/kg芬太尼（常州四藥制藥，批號(hào)20057054）+2 mg/kg異丙酚（西南藥業(yè)，批號(hào)H50020140）+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（海南斯達(dá)制藥，批號(hào)H20065177），于肌肉松弛后作氣管插管處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5六個(gè)時(shí)點(diǎn)HR、MAP變化，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng)、嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP變化比較：實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP無(wú)明顯變化（P＞0.05）；與T0相比，對(duì)照組T1～2MAP下降（P＜0.05），T2HR降低（P＜0.05），T3～5MAP、HR上升（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組心動(dòng)過(guò)速、低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：實(shí)驗(yàn)組高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、嗆咳各1例，心動(dòng)過(guò)速2例，發(fā)生率為20.69%；對(duì)照組高血壓3例，低血壓4例，心動(dòng)過(guò)緩2例，心動(dòng)過(guò)速1例，發(fā)生率為34.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化綜合比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化綜合比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5實(shí)驗(yàn)組(n=29) MAP(mm Hg) 88.6±8.6 87.3±7.0* 85.5±5.8* 87.7±7.4* 83.4±8.4* 80.4±6.4*HR(次/分) 79.0±10.0 76.5±8.1 73.7±8.7 76.6±8.0 77.5±6.6 75.1±77.2對(duì)照組(n=29) MAP(mm Hg) 88.4±10.0 74.2±7.4 71.2±10.1 95.7±13.1 97.5±13.4 80.1±11.2 HR(次/分)79.0±9.8 70.3±8.1 68.7±8.7 87.5±11.2 83.3±11.8 77.2±10.3

3 討 論

一般而言，老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，耐受麻醉與手術(shù)應(yīng)激能力低，故在行快速誘導(dǎo)氣管插管全麻時(shí)，其血壓波動(dòng)大，易出現(xiàn)循環(huán)危象[1]。而慢誘導(dǎo)插管安全性高，誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，對(duì)循環(huán)危象預(yù)防具有一定的影響作用。針對(duì)慢誘導(dǎo)而言，在誘導(dǎo)中患者處于安靜狀態(tài)，保持著自主呼吸，且插管時(shí)間不存在局限，可緩解插管造成的不適[2]。本文研究結(jié)果顯示，在誘導(dǎo)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組血壓稍微下降，幅度小，處于正常范圍內(nèi)；在氣管插管中，血壓升高幅度小，與對(duì)照組存在顯著差異，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。異丙酚屬于快誘導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，可抑制循環(huán)系統(tǒng)，但易出現(xiàn)低血壓[3]。而應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行慢誘導(dǎo)，起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、蘇醒快，鎮(zhèn)靜效果顯著，同時(shí)具有抗焦慮、肌肉松弛等效果，不影響患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)。基于表面麻醉下，可改善氣管插管、拔管時(shí)所誘發(fā)的心血管反應(yīng)，有助于減少心腦并發(fā)癥。

綜上所述，在老年患者手術(shù)麻醉過(guò)程中，采用慢誘導(dǎo)氣管插管，可降低全麻藥用量，預(yù)防呼吸抑制，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]黃曉鋼.107例Halo-vest裝置固定下急性頸椎損傷病人手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(3):224.

[2]邢文彥,王瑞,張?jiān)?健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)在老年高血壓婦科手術(shù)麻醉的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(5):583-584.

[3]劉海生,張華,黃敏,等.去甲腎上腺素在老年病人圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(6):458-460.