針藥結合治療潰瘍性結腸炎的臨床效果觀察

葛 飛 季 瑜▲ 馬小平 王亞軍 田祖成 代海峰 于 琴

1.江蘇省海安縣中醫院消化科，江蘇海安 226600；2.江蘇省海安縣中醫院針灸科，江蘇海安 226600

針藥結合治療潰瘍性結腸炎的臨床效果觀察

葛 飛1季 瑜1▲馬小平2王亞軍1田祖成1代海峰1于 琴1

1.江蘇省海安縣中醫院消化科，江蘇海安 226600；2.江蘇省海安縣中醫院針灸科，江蘇海安 226600

目的探討電針聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的效果。 方法選取50例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予柳氮磺吡啶治療，觀察組給予電針聯合柳氮磺吡啶治療，比較兩組的總有效率及不良反應發生率。 結果觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論電針聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

電針；柳氮磺吡啶；潰瘍性結腸炎

近年來關于炎癥性腸病 （inflammatory bowel dis ease，IBD）的發病機理研究較多［1-4］，其主要發病因素有感染、遺傳、免疫、環境等。作為IBD的一個病種，潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）的中西醫結合治療成為近年來消化界研究的熱點。最新研究顯示，UC發病機理主要是基于黏膜屏障和微生物之間的相互作用［5-6］。由于西藥的副作用及本病易復發等原因，UC的臨床療效并不十分理想。中醫藥在調節機體的免疫反應到維持腸黏膜屏障的穩定等方面，發揮著越來越重要的作用。目前文獻關于電針或針藥聯合治療UC的研究樣本量偏少，且研究多為動物實驗，缺少大樣本的臨床實驗。本研究在前期研究的基礎上，結合臨床病例進一步探討針藥結合對UC效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年10月在本院門診及住院治療的50例UC患者作為研究對象，其中男性27例，女性22例；年齡27～71歲，平均（38.5±6.5）歲；病程5個月～8年，平均（4.1±2.7）年；輕度14例，中度31例，重度5例；腹痛37例，腹瀉47例，黏液血便35例。入選標準參照中華醫學會《臨床診療指南》消化系統疾病分冊中關于UC的診斷標準。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用柳氮磺吡啶片（上海信誼天平藥業有限公司，批號：20120409），餐后口服，1 g/次，4次/d，連續使用1個月；其后改為2 g/d，繼續服用1個月。治療期間不得使用類似5-氨基水楊酸（5-amino salicylate，5-ASA）制劑及糖皮質激素等可能影響實驗結果的藥物。觀察組采用電針聯合柳氮磺吡啶片治療，具體方法如下。①針灸取穴：選取肝俞、腎俞、脾俞、大腸俞、次髎以及天樞、上巨虛、關元、氣海、太沖、三陰交兩組穴位，交替進行，兩日一次。操作方法：選用一次性毫針（28號），各穴位予常規消毒，快速捻轉進針，得氣后行平補平瀉針法，留針30min，然后采用低頻電子脈沖治療儀（型號G9805-C），連續波穴位刺激30min，5次為1個療程，1次/d，療程間休息2～3 d后進行下1個療程，持續2個月。②柳氮磺吡啶片服用方法及注意事項同上。

1.3 療效評判標準

療效評判參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組在濟南達成的“對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”，根據臨床癥狀及腸鏡檢查情況，將治療效果分為完全緩解、有效、無效。①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查發現黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。總有效率=（完全緩解+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSSStatistics V 19.0軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當理論頻數＜5時，采用Fisher's確切概率法計算P值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應發生率的比較

對照組的不良反應共有4例（16.0%），其中頭痛1例，惡心2例，白細胞減少1例。觀察組的不良反應共5有例（20.0%），其中惡心1例，腹部不適1例，白細胞減少1例，局部皮疹2例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經及時對癥處理，兩組不良反應均未影響治療及實驗進程。

3 討論

中醫理論認為UC屬于“泄瀉”“腹痛”“腸澼”“滯下”等范疇［7］，張東岳教授將此病分為六型：脾虛夾濕型、血瘀腸絡型、溫熱蘊結型、氣血兩虛型、脾腎兩虛型、肝脾不和型。針灸對于UC患者腸道炎癥免疫、腸黏膜屏障等均有顯著調節作用，目前西醫臨床上的治療主要以5-氨基水楊酸、糖皮質激素、免疫抑制劑等［8-9］，但具有副作用大、易復發等缺點，而近年來熱衷的生物制劑對重癥UC效果較好［10］，但價格昂貴，一個療程往往需要數萬元。作為中醫特色優勢，針灸療法能夠發揮緩解腹痛、提高機體免疫力的作用，同時具有“簡便驗廉”的特點。冀來喜等［11］研究顯示，電針通過抑制UC大鼠模型腸組織中NF-κB的表達與釋放，調控IL-4等多種炎癥因子的釋放，進而發揮對腸黏膜屏障的保護功能。侯天舒等［12］的研究顯示，電針可以上調UC模型腸道菌群的多樣性指數和豐度值，從而促進腸道微生態平衡。李勝杰等［13］的研究顯示，電針通過刺激UC模型大鼠的尺澤和上巨虛等穴位，可降低結腸中TNF-α的含量，從而抑制UC導致的結腸炎癥病理反應。

本研究結果顯示，電針聯合柳氮磺吡啶片可以強化藥物對UC的效果。綜合以上文獻分析，電針可能通過對肝俞、脾俞、大腸俞等穴位的刺激發揮較好的調節作用，對增強機體免疫、控制UC反復發作具有較高的臨床價值。限于臨床研究的局限性，本研究沒有對UC患者進行辨證分型，也沒有對相關炎癥因子進行定量化學分析，今后將進一步拓展研究方法和思路，以便深入探索電針對UC的療效機制。

［1］Jostins L，Ripke S，Weersma RK，et al.Host-microbe interactions have shaped the genetic architecture of inflammatory boweldisease［J］.Nature，2012，491（7422）：119-124.

［2］Khor B，Gardet A，Xavier RJ.Genetics and pathogenesis of inflammatory boweldisease［J］.Nature，2011，474（7351）：307-317.

［3］Abraham C，Medzhitov R.Interactions between the host innate immune system and microbes in inflammatory bowel disease［J］.Gastroenterology，2011，140（6）：1729-1737.

［4］DiSabatino A，BiancheriP，RovedattiL，etal.New pathogenic paradigms in inflammatory bowel disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2012，18（2）：368-371.

［5］Rajili'c-Stojanovi'c M，Shanahan F，Guarner F，et al.Phylogenetic analysis of dysbiosis in ulcerative colitis during remission［J］.Inflamm Bowel Dis，2013，19（3）：481-488.

［6］Fite A，Macfarlane S，Furrie E，et al.Longitudinal analyses of gutmucosalmicrobiotas in ulcerative colitis in relation to patient age and disease severity and duration［J］.JClin Microbiol，2013，51（3）：849-856.［7］謝晶日，鄭少陽.潰瘍性結腸炎的中醫藥研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（4）：711-713.

［8］王慶諺，王希利.潰瘍性結腸炎治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）：237-239.

［9］郭芳，金世祿，劉寶珍，等.潰瘍性結腸炎的治療現狀及前景［J］.中國當代醫藥，2014，21（31）：193-196.

［10］Feagan BG，Rutgeerts P，Sands BE.Induction and maintenance therapy with vedolizumab，a novel biologic therapy for ulcerative colitis［J］.Gastroenterol Hepatol（NY），2014，10（1）：64-66.

［11］冀來喜，程艷婷，閆麗萍，等.電針“腸病方”腧穴對潰瘍性結腸炎大鼠結腸組織核因子-κB p65及血清白介素-4的影響［J］.針刺研究，2013（1）：26-30.

［12］侯天舒，韓曉霞，楊陽，等.電針對潰瘍性結腸炎大鼠腸道微生態的保護作用［J］.針刺研究，2014，39（1）：27-34.

［13］李勝杰，李志同，楊偉寧，等.電針上巨虛穴、尺澤穴對潰瘍性結腸炎大鼠肺、腸腫瘤壞死因子α及結腸病理的比較研究［J］.環球中醫藥，2014，7（6）：415-419.

Clinical effect observation of electroacupuncture combined with medicine in the treatment of ulcerative colitis

GE Fei1JIYu1▲ MA Xiao-ping2WANG Ya-jun1TIAN Zu-cheng1DAIHai-feng1YU Qin1
1.Department of Digestive，Traditional Chinese Medical Hospital of Haian County in Jiangsu Province，Haian 226600，China；2.Deparment of Acupuncture and Moxibustione，Traditional Chinese Medical Hospital of Haian County in Jiangsu Province，Haian 226600，China

Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined with salazosulfapyridine in the treatment of ulcerative colitis.Methods 50 cases with ulcerative colitis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group was treated with salazosulfapyridine，the observation group was treated with electroacupuncture combined with salazosulfapyridine.The total effective rate and the incidence of adverse reaction in two group was compared.Results The total effective rate in the observation group was 96.0%，which was higher than 68.0%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of electroacupuncture combined with salazosulfapyridine in the treatment of ulcerative colitis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

Electroacupuncture；Salazosulfapyridine；Ulcerative colitis

R574.62

A

1674-4721（2015）02（c）-0164-03

2014-10-14本文編輯：祁海文）

江蘇省中醫藥局科技項目（LZ13170）▲