專科培訓對沙井街道全科醫生腦卒中防治管理能力的影響分析

董四五 易梅珍 張鞠蕾 廖艷榮

深圳市寶安區沙井人民醫院全科，深圳 518104

專科培訓對沙井街道全科醫生腦卒中防治管理能力的影響分析

董四五 易梅珍 張鞠蕾 廖艷榮

深圳市寶安區沙井人民醫院全科，深圳 518104

目的考察專科培訓對沙井街道全科醫生對腦卒中管理能力水平的影響。 方法隨機選取沙井街道全科醫生50人給予專科培訓作為研究組，并選取未接受專科培訓的全科醫生作為對照組，通過自行設計的調查問卷對兩組醫生的腦卒中防治管理能力進行評定。結果共發放調查問卷100份，回收有效答卷95份，回收率為95.0%。研究組答卷總分顯著高于對照組（P＜0.01），研究組腦卒中的識別和處理得分顯著高于對照組（P＜0.01），研究組腦卒中二級預防得分顯著高于對照組（P＜0.01）。 結論實施專科培訓可以有效提高全科醫生的腦卒中識別和處理能力以及腦卒中二級預防能力，有效改善社區全科醫生的腦卒中防治管理能力。

腦卒中；全科醫生；調查

腦卒中的流行病學分析顯示，腦卒中已經成為全球成人致殘的首要原因和因病死亡的第三大因素［1］。而在國內，因突發腦卒中而死亡的患者在所有因病死亡人數中的比例居首［2］。已有多項研究證實，存在慢性內科疾病、體重過重以及不良生活習慣等危險因素人群發生腦卒中概率增加［3-5］。由于社區醫院特有的便捷性是大多數社區居民的首選醫療和保健知識獲取途徑［6］。因此，社區醫院醫生的腦卒中防治能力對于降低社區居民腦卒中發生率和致死率具有重要意義。本研究考察實施專科培訓的方式增加社區全科醫生腦卒中防治管理能力的效果。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2014年1～6月對接受專科培訓的50名社區全科醫生（研究組）和未接受專科培訓的50名社區醫生（對照組）進行腦卒中防治管理能力調查。兩組醫生的性別、年齡、學歷和職稱等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 以2010年頒布的《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南》《中國缺陷性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》作為參考設計調查問卷表［7-8］，內容分為腦卒中識別和處理、腦卒中二級預防兩個方面。①腦卒中的識別和處理（共14分）：腦卒中警示狀況（包括5條，每條1分，共5分），院前評估方法（1分），什么是溶栓治療以及溶栓治療時間窗是多久（2分），腦卒中患者院前處理方法（6條，每條1分，共6分）；②腦卒中二級預防（共22分）：腦卒中主要危險因素（5條，每條1分，共5分），短暫性腦缺血發作的定義和干預方法（2分），腦卒中患者血壓控制目標值（3分），腦卒中患者血糖控制目標值（1分），血脂控制的藥物選擇和目標值（3分），他汀類藥物的副作用（2分），抗血小板聚集藥物和抗凝劑選擇（6分）；③是否知曉腦血管病發指南。所有調查對象均以筆試閉卷方式填寫，由調查員負責試卷的發放和回收，確保答題過程閉卷。

1.2.2 培訓方法 采用學術講座和知識課堂的方式對全科醫生進行培訓，每周培訓一次，一共培訓4周，每個月一個專題分別是《腦血管病發指南》內容學習、高危人群篩查和腦卒中一級預防、腦卒中患者快速識別和腦卒中二級預防以及社區宣傳教育。由腦血管科主任醫師進行培訓，通過PPT演示、病例交流和工作交流等環節普及腦血管防治知識和能力。

表1 兩組醫生一般資料的比較淵n冤

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷完成情況

本研究中，共發放問卷100份，回收問卷100分，其中有效問卷95份，有效回收率為95.0%。研究組總分為（23.3±3.5）分，對照組總分為（18.1±5.1）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組醫生腦卒中識別和處理得分情況的比較

研究組腦卒中警示狀況得分、院前評估得分、溶栓治療知曉得分和腦卒中患者院前處理方法得分均顯著優于對照組（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組醫生腦卒中識別和處理得分情況的比較

2.3 兩組醫生腦卒中二級預防能力的比較

研究組在腦卒中主要危險因素、短暫性腦缺血評定和干預方法、血壓控制目標、血糖控制目標、血脂控制目標、他汀類藥物副作用、抗血小板和抗凝藥物選擇方面顯著優于對照組（P＜0.01）（表3）。

表3 腦卒中的識別和處理得分情況

3 討論

腦卒中發病急、病情重且預后差，其致殘率和致死率一直居高不下［9-10］。由于腦卒中發病急、病情重，部分患者甚至無法得到及時治療，即便在時間窗內接受治療其效果仍無法保證，因此對于腦卒中的預防和急救具有重要意義［11-12］。社區醫院是大部分社區居民接受醫療和健康知識的首選途徑［13-14］。然而，張杰等［15］的研究結果顯示，社區醫護人員的腦卒中防護水平較低。孫海欣等［16］的研究結果也與張杰等的研究結果類似，發現社區醫護人員尤其是護理人員對腦卒中的相關知識缺乏。因此，對于社區醫院全科醫生進行腦卒中防治專科培訓具有重要意義。

然而，目前針對醫療工作者的腦卒中專科培訓卻鮮有報道。秦潔等［17］對心血管病專科護士進行專科培訓證實專科培訓可以有效改善護理人員知識水平和護理效果。陳倩等［18］對全科醫師教育培訓及能力評估方法進行了探討，證實將醫學理論知識學習、臨床實踐技能教學和臨床能力考核有機結合可以增加培訓效果。因此，在本研究中將醫學理論知識學習和臨床實踐技能教學共同融入此次培訓中，首先介紹對于腦卒中防治最為關鍵的治療指南和腦血管病發指南對醫生的理論知識進行補充。然后通過病例交流和工作交流等環節對臨床實踐技能進行探討。由于研究需要因此未在專科培訓中加入臨床能力考核項目，以免影響兩組間的可比性。

研究證實，通過實施專科培訓沙井街道的全科醫生腦卒中防治管理水平顯著提升。研究組腦卒中的識別和處理得分水平顯著高于對照組，其腦卒中警示狀況得分、院前評估得分、溶栓治療知曉得分和腦卒中患者院前處理方法的高分人數均顯著多于對照組，提示實施專科培訓后社區醫生對于腦卒中的識別和處理能力提升。而在對腦卒中二級預防能力的影響比較中發現，研究組在腦卒中主要危險因素、短暫性腦缺血評定和干預方法、血壓控制目標、血糖控制目標、血脂控制目標、他汀類藥物副作用、抗血小板和抗凝藥物選擇方面高分人數顯著多于對照組，提示實施專科培訓后社區醫生對于防止腦卒中復發的知識掌握得更為完善。然而研究同時發現對于定性類的知識如腦卒中院前處理方法、他汀類藥物副作用等方面通過專科培訓可顯著提升知識掌握水平，然而對于定量方面知識如血脂控制和血糖控制等，仍有部分接受過專科培訓醫生無法回答出正確答案。出現這樣現象的原因可能與培訓過程未進行知識考核有關，在培訓時受訓人員做筆記和復習情況較少，因此對于特定指標的具體數值記憶不清晰。

綜上所述，通過專科培訓可以提升社區全科醫生的腦卒中防治管理能力，若在培訓中增加知識點考核項目則應當可以進一步提高培訓效果。

［1］Fanning JP，Wong AA，Fraser JF.The epidemiology of silent brain infarction：a systematic review of population-based cohorts［J］.BMCMed，2014，12（1）：119.

［2］TsaiCF，ThomasB，Sudlow CLM.Epidemiology ofstrokeand its subtypes in Chinese vs white populations A systematic review［J］.Neurology，2013，81（3）：264-272.

［3］孫慧英，李濤.腦卒中及其危險因素分析［J］.卒中與神經疾病，2012，19（3）：167-170.

［4］蔡金樂，劉改芬，宋彥麗，等.全球腦卒中流行情況及其危險因素研究回顧［J］.中國綜合臨床，2014，30（4）：437-439.

［5］劉輝，左群，陳首英，等.以醫院為基礎的不同類型腦卒中患者危險因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，9（1）：9.

［6］彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫健康教育研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：991-993.

［7］孫世光.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［8］中華醫學會神經性分會腦血管病學組缺血性腦卒中耳機干預預防指南撰寫組.中國缺陷性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］.中國臨床醫生，2010，38 （11）：1-34.

［9］Simard JM，Sahuquillo J，Sheth KN，et al.Managingmalignant cerebral infarction［J］.Curr TreatOptions Neurol，2011，13（2）：217-229.

［10］張薇，范宇威，高靜，等.腦卒中流行病學調查相關文獻復習［J］.中國臨床神經科學，2014，23（6）：699-703.

［11］Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association［J］.Stroke，2011，42（2）：517-584.

［12］Amarenco P，Lavallée PC，Labreuche J，et al.Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction［J］.Stroke，2011，42（1）：22-29.

［13］杜學禮，鮑勇.新醫改形勢下社區健康管理發展戰略（一）［J］.中華全科醫學，2010，8（10）：1207.

［14］陸琳，馬進.深圳市社區健康服務運行機制改革試點成效比較分析［J］.中國醫院管理，2011，31（11）：26-27.

［15］張杰，楊娟，王建.重慶市主城區社區醫護人員對腦卒中防治管理能力的調查研究［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（4）：335-338

［16］孫海欣，王文志，江濱，等.中國四城市社區醫務人員腦卒中相關知識水平調查［J］.中華全科醫師雜志，2013，12（006）：451-454.

［17］秦潔，周麗娟，梁英，等.心血管病專科護士的規范化培訓［J］.護理學報，2013，14（6）：10-13.

［18］陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫師教育培訓與能力評估方法探討［J］.中國全科醫學，2012，15（1）：65-68.

Analysis of sPecialty training on Prevention and treatment caPabilities for stroke in general Practitioner in Shajing street

DONG Si-wu YIMei-zhen ZHANG Ju-lei LIAO Yan-rong
General Department of Shajing People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To investigate the efficacy of specialty training on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner in Shajing street.Methods Self-designed questionnaire was carried outwith a close-exam in 100 general practitionersworking in Shajing street，50 doctors received specialty trainingwere as study group and 50 doctors not received the training were as control group.The prevention and treatment capabilities wasmeasured by questionnaire score.Results A total of 95 valid questionnaires were received and the valid returned rate was 95.0%. The total score in study group was higher than that in control group （P＜0.01）.The stroke recognition and precession ability and secondary prevention ability score in study group was higher than that in control group（P＜0.01）.Conclusion Specialty training has a great efficacy on prevention and treatment capabilities for stroke in general practitioner，which can improve the recognition and precession skill and secondary prevention knowledge.

Stroke；General practitioners；Investigation

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2014-11-27本文編輯：郭靜娟）

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（2014224）

董四五（1974-），男，籍貫：安徽；學歷：本科；職稱：中級；研究方向：全科醫學