社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者病情控制的影響

何瑞豪 梁文江 黎偉雄 張明宇 鄭葉維 馬 晶

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院梧桐山社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳 518000

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者病情控制的影響

何瑞豪 梁文江 黎偉雄 張明宇 鄭葉維 馬 晶

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院梧桐山社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳 518000

目的探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者病情控制的影響。 方法選取2013年1月～2014年1月本社區(qū)醫(yī)院門診收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有病例均維持原2型糖尿病治療方案，并給予為期10個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)，比較干預(yù)前后的病情控制情況及應(yīng)用效果。 結(jié)果干預(yù)后的自身空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后患者在參加健康講座、合理體育鍛煉、控制飲食、合理用藥、定期檢查血糖方面的比例顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)能夠有效控制社區(qū)老年2型糖尿病患者的血糖，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)；綜合干預(yù)；老年2型糖尿病；病情控制；效果

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年2型糖尿病的治療與護(hù)理費(fèi)用日益增加，已經(jīng)造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前2型糖尿病尚無根治方法，治療的目標(biāo)是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥［1］。社區(qū)綜合干預(yù)是指患者在所在社區(qū)醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)助下進(jìn)行的治療和自我管理，是老年糖尿病的重要輔助治療［2］。本研究對(duì)100例社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，旨在探討適合老年2型糖尿病患者診治的社區(qū)健康管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本社區(qū)2013年1月～2014年1月新診斷的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書。糖尿病診斷參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神異常或由于某些原因不依從配合者。入選患者中，女41例，男59例；年齡65～80歲，平均（73.2±4.2）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.8）年。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 每月舉行1次有上級(jí)醫(yī)院專家參與的門診教學(xué)，由社區(qū)工作站衛(wèi)生干事根據(jù)教學(xué)安排電話通知糖尿病患者，授課的內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、合理藥物治療及自我管理方法，社區(qū)要求教育人員準(zhǔn)備好相關(guān)教學(xué)材料和設(shè)備，為教學(xué)的順利、有效進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2 開設(shè)健康小屋服務(wù) 隨時(shí)為能到社區(qū)健康服務(wù)中心的糖尿病患者免費(fèi)進(jìn)行體重指數(shù)、腰圍指數(shù)、血壓、視力、骨密度監(jiān)測(cè)，脂肪成份監(jiān)測(cè)與評(píng)估，精神壓力狀態(tài)測(cè)評(píng)與疏導(dǎo)等，然后系統(tǒng)生成健康干預(yù)方案，以供醫(yī)生參考。

1.2.3 量化飲食療法 糖尿病飲食治療是糖尿病治療中最重要、最基礎(chǔ)的措施，依據(jù)患者的身高、體重等參數(shù)確定營(yíng)養(yǎng)治療原則和各營(yíng)養(yǎng)成分含量，并通過食品交換份法將飲食原則有效地轉(zhuǎn)化成患者的個(gè)性化飲食菜單［3-4］，包括每天進(jìn)食的次數(shù)、數(shù)量等。安排患者進(jìn)行飲食調(diào)配和烹飪實(shí)踐，以增強(qiáng)其飲食依從性。

1.2.4 量化運(yùn)動(dòng)療法 指導(dǎo)患者通過適量的運(yùn)動(dòng)來控制體重，增加胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以最大耗氧量60%的脈率為度，采用“170-年齡”計(jì)算［5］，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次≥30min［6］。

1.2.5 合理用藥指導(dǎo) 由糖尿病專家根據(jù)患者糖尿病控制情況制訂藥物治療方案，同時(shí)向患者介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不得任意更改藥物劑量和種類。

1.2.6 指標(biāo)測(cè)定 血糖監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)之一，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及早調(diào)整治療措施，能達(dá)到良好的控制效果［7］。本研究空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PG）采用美國(guó)雅培安妥超越血糖儀測(cè)定，要求每周進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)并及時(shí)記錄，以便評(píng)價(jià)藥物的治療效果，積極預(yù)防并發(fā)癥［8］。

1.2.7 心理干預(yù) 因糖尿病病情纏綿，患者往往有很大的心理壓力，因此除藥物控制血糖外，心理干預(yù)也不容忽視［9］。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)患者說出心里話，并幫助患者查找心理壓力的來源，找出解決辦法；列舉成功案例，鼓勵(lì)患者正面面對(duì)疾病，保持良好心態(tài)，配合治療。

1.2.8 隨訪的實(shí)施 ①電話隨訪：每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，解答患者的疑惑并預(yù)約上門隨訪時(shí)間。②上門隨訪：根據(jù)上次電話隨訪預(yù)約的時(shí)間，護(hù)士在社區(qū)工作站衛(wèi)生干事的協(xié)同下，對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪。上門隨訪主要對(duì)患者的身體狀況、精神心理問題進(jìn)行面對(duì)面的評(píng)估和指導(dǎo)，并檢查措施實(shí)施情況，教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)尿糖的方法及用藥知識(shí)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后FBG、2 h PG水平的比較

干預(yù)后的FBG、2 h PG水平顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 干預(yù)前后血糖變化（mmo I/L，±s）

表1 干預(yù)前后血糖變化（mmo I/L，±s）

與干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 FBG 2 h PG干預(yù)后干預(yù)前7.00±1.91*9.41±2.08 9.27±1.99*12.91±3.09

2.2 干預(yù)前后自我管理情況的比較

干預(yù)后患者在參加健康講座、合理體育鍛煉、控制飲食、合理用藥、定期檢查血糖方面的比例顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后自我管理情況的比較［n（%）］

3 討論

糖尿病對(duì)患者的危害嚴(yán)重，尤其是對(duì)老年患者危害更大，但由于人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)并不深刻，導(dǎo)致控制情況不理想。研究顯示，在一般治療方法中，我國(guó)約有60%的糖尿病患者血糖等病情控制較差［10］。糖尿病作為一種病程較長(zhǎng)的慢性病，患者在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，因此醫(yī)院監(jiān)測(cè)干預(yù)很難實(shí)現(xiàn)［11］。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院治療不可分割的重要部分，體現(xiàn)了護(hù)理的連續(xù)性，貼近社區(qū)、貼近居民的優(yōu)點(diǎn)使其在糖尿病防治中不可或缺。在沒有社區(qū)干預(yù)的情況下，對(duì)于糖尿病患者，在沒有并發(fā)癥的時(shí)候，患者生活基本不受影響，等到出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)再去控制，則效果較差。部分患者通過聽課知道“五駕馬車”包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適五個(gè)方面，但由于不會(huì)合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重影響了糖尿病的治療效果。社區(qū)干預(yù)方式更重視實(shí)踐技能培養(yǎng)，通過加強(qiáng)對(duì)患者日常實(shí)踐技能的培養(yǎng)，使其不僅“知道”，更重視“做到”，以保障糖尿病教育的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠使糖尿病患者的知識(shí)指數(shù)和行為指數(shù)提高［12］。本研究顯示，干預(yù)后的血糖水平顯著低于干預(yù)前；干預(yù)后參加健康講座、合理體育鍛煉、控制飲食、合理用藥、定期檢查血糖的比例顯著高于干預(yù)前，提示社區(qū)綜合干預(yù)能有效控制社區(qū)老年2型糖尿病患者的血糖，提高其生活質(zhì)量。

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Influence of com Prehensive community intervention on the disease control in elderly Patientswith tyPe 2 diabetes

HE Rui-hao LIANGWen-jiang LIWei-xiong ZHANGMing-yu ZHENG Ye-wei MA Jing
Wutongshan Community Health Service Center of Luohu District People's Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

Objective To explore the influence of comprehensive community intervention on the disease control in elderly patients with type 2 diabetes.Methods 100 cases of elderly patients with type 2 diabetes from January 2013 to January 2014 in our community hospitalwere selected as the research object，and all caseswere tomaintain the original type 2 diabetes treatment plan，and given a 10-months community comprehensive intervention.The disease control condition and application effect before and after intervention was compared.Results The patient's own fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after intervention was lower than that before intervention，with significant difference（P＜0.05）.The rate of patients in health lecture，reasonable physical exercise，reasonable diet，rational drug use and regularly check blood glucose after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive intervention can effectively control the blood glucose of elderly patients with type 2 diabetes of the community，improve their quality of life.

Community；Comprehensive intervention；Elderly patientswith type 2 diabetes；Disease control；Effect

R587.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0187-03

2015-01-12本文編輯：祁海文）（

2014-12-22本文編輯：郭靜娟）

何瑞豪（1962-），男，主治醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)內(nèi)科