陳乙勇

福建省泉州市光前醫院內一科，福建泉州 362321

氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的效果觀察

陳乙勇

福建省泉州市光前醫院內一科，福建泉州 362321

目的觀察氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的臨床效果。 方法將本院2011年1月～2013年10月收治的62例老年不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，各31例，均給予常規治療措施，觀察組在此基礎上加用氯吡格雷及低分子肝素鈉，比較兩組的臨床療效及預后情況。 結果觀察組總有效率（93.5%）高于對照組（80.6%）（P＜0.05）；隨訪期間，兩組均無嚴重不良反應發生；兩組出血事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的效果確切，可有效改善患者心功能及預防血栓形成，值得臨床推廣應用。

氯吡格雷曰心絞痛曰低分子肝素鈉

心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，穩定型心絞痛若不及時有效治療，可以進展為不穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈內不穩定粥樣斑塊繼發病理變化，引起心肌血流減少，導致冠狀動脈痙攣。該病臨床表現介于穩定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死、猝死之間［1-2］。臨床多采用鈣拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物治療［3］。本研究以本院收治的62例老年不穩定型心絞痛患者為研究對象，旨在探討氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的臨床效果及對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月本院收治的62例老年不穩定型心絞痛患者，納入標準：①均符合《臨床診療指南·心血管分冊》相關診斷標準［4］；②入院時血小板正常，心肌損傷標志物檢測正常；③所選患者均具備初中以上文化水平及正常語言溝通能力，能積極配合本次調查研究；④取得患者及家屬同意，并簽署《知情同意書》；⑤排除糖尿病、抗凝治療禁忌證和嚴重的肝腎功能障礙及其他嚴重內外科合并癥患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男18例，女13例，年齡65～87歲，平均（75.53±5.72）歲；觀察組男20例，女11例，年齡67～88歲，平均（75.66± 5.16）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者臥床休息，吸氧，給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑等藥物治療，并嚴格控制血壓、血糖、血脂等危險因素。觀察組患者在對照組治療方案的基礎上采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療：氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018）口服，首劑300 mg，后75 mg/次，1次/d，并腹壁皮下注射低分子肝素鈉 （齊魯制藥有限公司，國藥準字H20040409），5000 U/次，2次/d。

1.3 療效標準［5］

顯效：心絞痛發作頻率降低≥80%，減少硝酸酯類藥物消耗≥80%，心電圖示原有缺血導聯ST段回升＞1.0 mV；有效：心絞痛發作頻率減少50%～80%，減少硝酸酯類藥物消耗50%～80%，心電圖示原有缺血導聯ST段恢復0.5～1.0 mV；無效：心絞痛發作頻率降低不明顯，靜息心電圖無改變，甚至加重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的總有效率、預后情況和不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為93.5%，高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（χ2=6.747，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應發生情況

兩組均無嚴重不良反應發生。

2.3 兩組預后情況的比較

兩組均隨訪1年，觀察組1例死于急性心肌梗死，1例死于心力衰竭；對照組2例死于急性心肌梗死，4例死于心力衰竭。服藥期間，觀察組發生紫癜2例、鼻出血2例、胃腸道出血1例，出血事件發生率為16.1%；對照組發生紫癜2例、鼻出血1例、結膜出血1例，出血事件發生率為12.9%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征于穩定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死、猝死的一種中間臨床狀態。該病主要由血管不完全栓塞，心肌局部血流減少造成［6-7］。臨床治療該病以藥物為主，多使用阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類等。

氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類藥物，能阻斷ADP誘導的血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅱa構型變化，降低其與纖維蛋白原結合的能力，并抑制血小板聚集、抑制凝血酶、膠原活化［8-9］。氯吡格雷還能抑制血小板聚集，強效并持續抑制血小板功能，停藥后，短期內仍能持續作用。低分子肝素鈉是臨床常用的抗凝藥物，分子量較小，具有特異性抗Ⅹa因子活性，催化抗凝血酶Ⅲ滅活Ⅹa因子，發揮抗血栓作用［10-11］。氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛安全有效，可有效抗血栓，不良反應少。本研究結果表明，出院隨訪1年，觀察組未出現致命性出血事件，兩組出血事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總有效率為93.5%，顯著高于對照組的80.6%（P＜0.05），與栗曉鶯等［12］的研究結果一致，說明氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的效果滿意，可明顯改善心功能，緩解心絞痛，且無遠期致命性出血事件。在藥物不良反應方面，兩組患者均無嚴重不良反應發生，與周志蘭等［13］的研究結果一致，說明氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療老年不穩定型心絞痛的效果顯著，患者耐受性好，可有效預防血栓形成，減少心絞痛發病頻率，降低硝酸酯類藥物依賴性，明顯改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］杜林紅.氯吡格雷聯合低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛40例療效分析［J］.當代醫學，2011，17（17）：144-145.

［2］謝藝明，秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：111-113.

［3］顧永麗，于鋒，葛衛紅.氯吡格雷聯合阿司匹林和低分子肝素治療不穩定型心絞痛的Meta分析［J］.安徽醫藥，2013，17（8）：1402-1404.［4］任曉蘭，段霄燕，王淑琴.氯吡格雷聯合低分子肝素和阿斯匹林治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.四川醫學，2011，32（8）：1261-1263.

［5］許國民，王用.低分子肝素鈣聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 （11）：1806-1807.

［6］劉奕.不同劑量氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：16-17.

［7］吳克穎，張國慶.低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.醫學信息，2011，24（3）：1106-1107.

［8］趙玉文.氯吡格雷聯合低分子肝素和阿司匹林治療老年不穩定型心絞痛的療效分析［J］.中國醫藥導報，2009，6 （16）：77-78.

［9］杜東陽，閆海華.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（10）：92-93，96.

［10］李京芳.國產氯吡格雷（泰嘉）聯合低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6 （23）：48-49.

［11］白智峰.中西醫結合治療老年不穩定型心絞痛患者60例臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：384-385.

［12］栗曉鶯，齊玲，魏華，等.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2012，9（22）：34-35.

［13］周志蘭，劉軍.氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者腫瘤壞死因子α及白介素6的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：1933-1934.

Effect observation of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

C HEN Yi-yong
Department of Internal MedicineⅠ，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362321，China

Objective To observe clinical effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris.Methods 62 elderly patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from January 2011 to October 2013 were randomly divided into two groups，31 cases in each group.They were given conventional treatment.Clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium treatment were used in observation group based on the treatment.The clinical effect and the prognosis in two groups were compared.Results Total effective rate in observation group was 93.5%，higher than that in control group（80.6%）（P＜0.05）.During the follow-up period，no serious adverse reaction happened to the patients in two groups.The incidence rate of bleeding in two groups was compared，with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patientswith unstable angina pectoris is good，can effectively improve the cardiac function of the patients and the prevention of thrombosis，which isworthy of clinical promotion and application.

Clopidogrel；Angina pectoris；Low molecular heparin sodium

R541.4

A

1674-4721（2015）02（c）-0145-03

2014-12-19本文編輯：李亞聰）