復方丹參滴丸聯合抗血小板藥物對冠狀動脈介入術后患者血液流變學的影響

樊啟財 朱三玲 刻小花

深圳市寶安區石巖人民醫院內科，深圳 518108

復方丹參滴丸聯合抗血小板藥物對冠狀動脈介入術后患者血液流變學的影響

樊啟財 朱三玲 刻小花

深圳市寶安區石巖人民醫院內科，深圳 518108

目的探討復方丹參滴丸聯合抗血小板藥物對冠狀動脈介入術患者血液流變學的影響。 方法選擇冠狀動脈介入術術后冠心病患者78例，隨機分為治療組和對照組，治療組術后口服復方丹參滴丸聯合抗血小板藥物治療，對照組給予阿司匹林和氯吡格雷常規治療，分析和比較兩組血液流變學指標檢測結果。 結果治療后，治療組的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療，治療組的再狹窄、支架內血栓及冠脈事件發生率為5.13%，對照組為17.95%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論復方丹參滴丸聯合抗血小板藥物應用于冠狀動脈介入術可改善患者血液流變學各項指標，減輕微循環障礙，值得臨床推廣應用。

復方丹參滴丸曰抗血小板曰冠狀動脈介入術

有研究發現，冠心病的發病機制與心肌耗氧、機體供氧失衡有關，冠狀動脈硬化狹窄、粥樣斑塊形成、痙攣，導致血小板激活聚集，最終導致血栓形成，有效抗血小板治療可明顯降低急性心血管事件發生率［1-2］。目前抗血小板藥物“抵抗”問題受到廣泛關注。臨床經驗表明，冠狀動脈介入術術后冠心病患者抗血小板規范合理應用能有效防止急性、亞急性支架內血栓形成，是改善遠期預后的重要措施［3］。冠心病冠狀動脈介入治療聯合阿司匹林是經典的抗血小板用藥方案［4］。本課題以本院收治的經冠狀動脈造影檢查確診冠心病的78例冠狀動脈介入術患者作為研究對象，探討復方丹參滴丸與抗血小板藥物聯合應用對冠狀動脈介入術患者血液流變學的影響，為臨床探討應用中藥進行預防冠狀動脈支架介入治療后的并發癥及冠脈事件發生率提供治療新思維。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8～10月本院收治的經冠狀動脈造影檢查確診冠心病的冠狀動脈介入術患者78例，隨機分為治療組和對照組，每組39例。治療組男21例，女18例，平均年齡（49.5±6.4）歲；對照組男23例，女16例，平均年齡（47.5±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組術后口服復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司提供）10粒，3次/d，加常規抗血小板藥物阿司匹林（北京太洋藥業有限公司）口服100mg/次，1次/d，氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司）75 mg，1次/d，連續服用12個月；對照組口服阿司匹林100mg/次，1次/d和氯吡格雷75mg，1次/d，連續服用12個月。

1.3 觀察指標［5-6］

所有入選病例經皮冠狀動脈介入治療術前及術后1、6、9、12個月抽空腹靜脈血4m l，肝素鈉抗凝，檢測血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率）。采用LBY-M6B，PLSF200B型血液流變工作平臺（北京普利生醫療器械科技有限公司）檢測高切（200/s）、中切（30/s）、低切（3/s）全血黏度及血漿黏度；采用毛細管法檢測血細胞比容；采用PUZS-300型全自動血凝分析儀（普朗醫療生產）檢測纖維蛋白原；采用血小板黏附儀沉降法檢測血小板黏附率。檢測經皮冠狀動脈介入治療術前、術后全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞剛性指數、血小板黏附率等血液流變學指標；觀察記錄患者術后再狹窄，急性或亞急性支架內血栓形成率及冠脈事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標的比較

與治療前比較，兩組治療后的全血黏度高、中、低切均降低，且治療組治療后的全血還原黏度、血小板粘附率及紅細胞聚集指數均降低；治療組治療后的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血液流變學指標的比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

項目治療組（n=39）治療前 治療后對照組（n=39）治療前 治療后全血黏度高切（mPa·s）全血黏度中切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血細胞比容（%）全血還原黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）紅細胞剛性指數紅細胞聚集指數4.98±0.48 5.87±0.49 10.31±1.06 1.60±0.21 47.15±9.57 8.85±0.79 53.54±15.41 6.49±0.52 3.06±0.79 3.99±0.34*5.10±0.52*8.66±1.06*#1.24±0.20 45.41±10.61 8.13±0.68*#35.61±8.24*#5.96±0.46 2.02±0.31*5.01±0.89 5.86±0.52 10.35±1.34 1.58±0.41 46.85±11.69 8.63±0.88 52.64±14.67 6.45±0.61 3.12±0.89 4.22±0.39*5.75±0.55*9.35±1.26*1.51±0.38 44.94±9.41 8.61±0.46 48.51±10.34 6.06±0.52 2.85±0.46

2.2 兩組并發癥情況的比較

治療組并發癥發生率為5.13%，對照組為17.95%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥情況的比較［n（%）］

3 討論

目前“雙聯抗血小板藥物”應用冠狀動脈介入術術后患者的“抵抗”及副作用等問題受到廣泛關注［7］。復方丹參滴丸是根據中醫傳統理論和現代醫學技術相結合研制的一種純中藥滴丸劑，是藥典復方丹參片的改良劑型，其主要成分丹參是我國傳統醫學中用于活血化瘀的首選中藥，具有活血通經、除煩清心、涼血消腫、祛瘀止痛之功效，已經在全國多家醫院臨床驗證和推廣使用［8-9］。復方丹參滴丸在冠心病血液流變學中及冠狀動脈介入術術后的療效觀察也有相關報道［10］，但未見復方丹參滴丸與抗血小板藥物聯合應用以減輕、保護冠狀動脈介入術所致的冠脈支架術后再狹窄、急性或亞急性支架內血栓形成及冠脈事件發生率有關的類似研究報道。

據文獻報道［11］，體內血黏度增高、血小板聚集是冠心病發生及發展的主要機制，當血液黏度變大時，血液流動性變差，易發生血栓、冠脈事件等，因此，應用抗血小板藥物預防術后再狹窄已成為臨床治療的重要措施。本研究采用復方丹參滴丸與抗血小板藥物聯合應用，結果顯示，治療后，兩組患者全血黏度高、中、低切等指標下降明顯；且治療組的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組術后再狹窄、支架內血栓及冠脈事件等并發癥發生率 （5.13%）與對照組（17.95%）相比差異有統計學意義（P＜0.05），證實該方法可有效控制冠脈支架術后再狹窄的發生，降低急性或亞急性支架內血栓形成率及冠脈事件發生率，為冠狀動脈介入術所致的冠脈支架術后并發癥的臨床治療及預后提供了可靠依據［12］。

綜上所述，復方丹參滴丸與抗血小板藥物聯合應用于冠狀動脈介入術可改善患者血液流變學各項指標，減輕微循環障礙，進一步抑制血小板聚集，減少支架內血栓形成及再狹窄。

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［3］Sibbing D，Morath T，Stegherr J，etal.Impactof proton pump inhibitorson the antiplateleteffectsof clopidogrel［J］.Thromb Haemost，2009，101（4）：714-719.

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Influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patientswith PCI

FAN Qi-cai ZHU San-ling LIU Xiao-hua
Department of Internal Medicine，Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

Objective To investigate the influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patients with PCI.Methods 78 patients with coronary heart disease after PCIwere selected and randomly divided into treatment group and control group，compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug were used in treatment group，conventional therapy with aspirin and clopidogrel were applied in control group.The indexes of hemorheology in two groups were compared.Results After treatment，whole blood low shear viscosity，whole blood reductive viscosity and the platelet adhesion rate in treatment group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in treatment group was 5.13%，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in control group was 17.95%，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug applied in patientswith coronary heart disease after PCI can improve blood rheology indicator，reducemicrocirculation，isworthy of clinical promotion and application.

Compound Danshen dropping pill；Antiplatelet；PCI

R654

A

1674-4721（2015）02（c）-0135-03

2014-11-24本文編輯：李亞聰）

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（2014257）

樊啟財（1973-），男，江西修水人，碩士，副主任醫師，主要研究方向：心內科疾病