沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察

陳智勇 郭藝蘋(píng)

福建省龍海市第一醫(yī)院兒科，福建龍海 363100

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察

陳智勇 郭藝蘋(píng)

福建省龍海市第一醫(yī)院兒科，福建龍海 363100

目的探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。 方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的116例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各58例，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療。 結(jié)果治療后，觀察組肺部哮鳴音消失率為65.5%，高于對(duì)照組的46.6%（P＜0.05）；觀察組臨床控制率與總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作安全有效，副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，值得臨床推廣應(yīng)用。

沙丁胺醇曰布地奈德混懸液曰小兒曰哮喘急性發(fā)作

小兒支氣管哮喘是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼氣延長(zhǎng)、呼吸困難，不僅會(huì)影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有引起死亡的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。近年來(lái)，隨著我國(guó)科技的迅速發(fā)展，環(huán)境污染變得日益嚴(yán)重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率也逐年上升［3］。在以往小兒支氣管哮喘的治療中，糖皮質(zhì)激素為首選藥物，但其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較大［4］。為了提高小兒支氣管哮喘的治愈率，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究主要觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的哮喘急性發(fā)作患兒116例，其中男性67例，女性49例；年齡3個(gè)月～10歲，平均（5.3±3.1）歲；病程2 h～4 d，平均（2.5±1.6）d。所有患兒入組前均經(jīng)診斷確診為哮喘急性發(fā)作，同時(shí)排出患有其他疾病如心、肝、腎相關(guān)疾病的患兒。隨機(jī)將116例患兒分成觀察組和對(duì)照組，各58例，兩組患兒的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗感染、口服咳喘藥、吸痰處理等，采用氨茶堿與靜脈滴注甲基潑尼松龍進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用5%沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療。布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20010422）采用霧化吸入給藥，用量：3個(gè)月～4歲為0.5 ml；4～7歲為1.0 ml；7～10歲為1.5ml。沙丁胺醇（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453）采用生理鹽水稀釋成5%，采用霧化吸入給藥，用量：3個(gè)月～4歲為0.25 m l；4～7歲為0.5ml；7～10歲為0.75ml；20min/次，根據(jù)患兒的具體病情，給藥2～4次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒在治療后20min肺部哮鳴音變化情況，比較兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。治療3 d后對(duì)患者的綜合療效進(jìn)行判定，分為臨床控制（患兒臨床癥狀消失）、顯效（患兒臨床癥狀明顯改善）、好轉(zhuǎn)（患兒臨床癥狀得到部分改善）、無(wú)效（患兒臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肺部哮鳴音變化情況的比較

治療后，觀察組肺部哮鳴音消失率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后肺部哮鳴音變化情況的比較［n（%）］

2.2 兩組療效的比較

觀察組臨床控制率與總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組療效的比較［n（%）］

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d±s）

組別 n 咳嗽 喘憋 氣促 肺部啰音觀察組對(duì)照組t值P值58 58 6.68±1.14 8.20±1.22 6.93 ＜0.05 2.56±1.09 3.91±1.42 5.74 ＜0.05 2.11±0.98 3.44±1.17 6.64 ＜0.05 5.53±1.37 7.36±1.32 7.33 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞綜合作用的氣道炎癥，在急性發(fā)作期間，患兒的氣道阻力增加，會(huì)引起患兒的通氣功能障礙［5］。以往治療哮喘急性發(fā)作的方法主要是采用靜脈滴注或口服藥物，使用的藥物主要包括硫酸特布他林、氨茶堿等，但是在使用這些藥物過(guò)程中，由于給藥方式為全身給藥，往往導(dǎo)致療效相對(duì)較差，而不良反應(yīng)相對(duì)較多，因此近年來(lái)漸漸使用吸入療法替代原有的治療方法［6］。

布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，其通過(guò)吸入療法進(jìn)入后能發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗感染作用，同時(shí)能減少炎性細(xì)胞釋放，減少炎癥細(xì)胞的活化與遷移，表現(xiàn)出較為明顯的抗炎作用，從而控制患兒喘息的發(fā)作，降低氣道的敏感性，減少患者氣道的水腫情況，改善患者的呼吸狀況，起效較為迅速［7］。另外，布地奈德混懸液還能上調(diào)腎上腺素能受體，增加機(jī)體內(nèi)抗炎介質(zhì)的表達(dá)，從而快速止喘［8］。沙丁胺醇是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，由于呼吸道中存在大量的腎上腺素能受體，因此沙丁胺醇能有效地作用于患兒呼吸道，顯著緩解患兒的平滑肌痙攣，對(duì)平滑肌起明顯的舒張作用［9］。同時(shí)，沙丁胺醇還能增加纖毛的反向運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)異常物質(zhì)排出，減少患兒氣道阻力，改善患兒心肺與呼吸功能，從而迅速控制患兒的臨床癥狀［10-11］。沙丁胺醇與吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合使用，能進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。由于給藥方式為霧化吸入，給藥量少，作用時(shí)間迅速，與呼吸道作用面積范圍大，作用直接，因此起效更快，副作用更少［12-13］。

本研究結(jié)果表明，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液能進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，在改善患兒臨床癥狀、促進(jìn)患兒恢復(fù)方面均顯著優(yōu)于常規(guī)療法。此外，采用霧化吸入的方式，安全有效，副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)霧化吸入的方式可減少患兒的痛苦，能有效促進(jìn)患兒進(jìn)行配合，操作簡(jiǎn)單方便，適合于兒科臨床的推廣應(yīng)用。

［1］閆福玲，王彩霞.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 （25）：169.［2］徐玲，趙順英.ICS聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)控制嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9 （28）：78-79.

［3］林玉芹.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作140例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 （2）：151-152.

［4］宋玉娥，宋冬梅.MIF含量對(duì)糖皮質(zhì)激素治療兒童支氣管哮喘療效的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31（35）：4-5.

［5］王晨旭，牛文靜.硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：147-148.

［6］歐陽(yáng)遠(yuǎn)輝.激素吸入治療對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：177-178.

［7］周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：156-158.

［8］王丹.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療中重度小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：73-74.

［9］孫彩霞.順爾寧聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作100例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：26-27.

［10］馬少康，肖文良.不同激素吸入治療方式對(duì)兒童支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：43-45.

［11］尹娟，劉永強(qiáng).普米克令舒對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者骨密度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2184-2185.

［12］張朝勇，李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（4）：397-399.

［13］楊建軍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：78-79.

Effect observation of salbutamol combined with budesonide suspension in the treatment of children with asthma acute attack

CHEN Zhi-yong GUO Yi-pin
Department of Pediatrics，the First Hospital of Longhai City in Fujian Province，Longhai 363100，China

Objective To investigate clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide suspension in the treatment of children with asthma acute attack.Methods 116 children with asthma acute attack were randomly divided into observation group and control group，each group of 58 cases.Conventional treatmentmethod was used in control group，salbutamol combined with budesonide suspension were applied in observation group.Results After treatment，disappearance rate of lungwheezing sound in observation group was 65.5%，higher than that in control group（46.6%）（P＜0.05）.The clinical control rate and total effective rate in observation group was higher than that in control group respectively（P＜0.05）.The disappearance time of cough，asthma suppress，shortness of breath and lung rale in observation group was shorter than that in control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Salbutamol combined with budesonide suspension in the treatment of children with asthma acute attack is safe and effective，has small side effect，no resistance，is worthy of clinical promotion and application.

Salbutamol；Budesonide suspension；Children；Asthma acute attack

R725.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0112-03

2014-11-17本文編輯：李亞聰）

陳智勇（1972-），男，漢族，福建龍海人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：呼吸疾病