微量喂養聯合非營養性吮吸對早產兒喂養不耐受的影響

吳明法 林良勇 陳天藝

廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東廉江 524469

微量喂養聯合非營養性吮吸對早產兒喂養不耐受的影響

吳明法 林良勇 陳天藝

廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東廉江 524469

目的探討微量喂養聯合非營養吮吸對早產兒喂養不耐受的影響。 方法將90例喂養不耐受的早產兒隨機分為兩組，治療組45例給予早期微量喂養與非營養性吸吮；對照組45例給予常規喂養。 結果治療組的恢復至出生體質量時間、達全量腸內營養時間均明顯短于對照組，總膽紅素水平低于對照組，清蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發生率均明顯低于對照組，治療組的喂養不耐受率低于對照組（P＜0.01）。 結論早期微量喂養聯合非營養性吸吮用于早產兒能提高其胃腸喂養的耐受性，改善其營養狀況，促進其生長發育，值得臨床推廣應用。

微量喂養曰非營養性吸吮曰早產兒曰喂養不耐受

近年來，隨著新生兒重癥監護技術的不斷進步，我國早產兒的救治率呈逐年上升趨勢［1］。早產兒中出現喂養不耐受的情況十分多見，有關研究表明，早產兒消化系統發育不成熟，在進行胃腸內喂養時極易出現喂養不耐受［2］。營養干預可以盡快追趕生長及身體質量增加，對新生兒防止營養不良及生長發育落后起關鍵作用［3-4］。本院兒科采用不同喂養方式，以探究微量喂養聯合非營養吮吸對早產兒喂養不耐受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年6月90例喂養不耐受的早產兒作為研究對象，男48例，女42例，將其隨機分為兩組，治療組（微量喂養組）45例，胎齡平均為（31.9±1.9）個月，平均體重為（1548±216）g，頭圍平均為（28.6±2.2）cm，身長平均為（41.1±1.4）cm，5 min Apgar評分為（7.9±1.1）分；對照組（常規治療組）45例，胎齡平均為（32.2±1.9）個月，平均體重為（1562±220）g，頭圍平均為（28.1±1.5）cm，身長平均為（40.9±2 6）cm，5 min Apgar評分為（7.8±0.9）分。早產兒的診斷標準均符合以下條件：①孕周＜37周；②適于胎齡兒；③出生體重正常；④無任何疾病；⑤需通過間斷鼻胃管喂養。兩組患兒的一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組對早產兒進行1%碳酸氫鈉洗胃后的具體操作如下。①使用棉簽蘸奶喂養：取無菌棉簽，用母乳或嬰兒奶粉進行微量喂養，喂養為出生后2～12 h，均試喂糖水1～2次，棉簽蘸奶后抖動棉簽并誘導患兒吸吮反射逐漸產生吸吮動作，每次奶量一般在4 ml以下。②通過奶量輸液泵或者直接插管進行管飼：持續或間歇輸注法經鼻胃管輸注，保證每小時為0.5～1.0ml/kg，每天可以進行5～20ml/kg。胃管經口插入，用輸液器連接胃管體外端，再連接經過消毒的奶瓶，嬰兒配方奶通過輸液泵將以1～2 ml/（kg·h）的速度勻速注入。加強觀察，每2小時換1次奶液，并檢查胃殘余情況，每12小時更換1次輸液器。非營養性吸吮：于每次奶前、奶后分別吸吮橡皮奶頭5min，每2小時1次［3］。

對照組患兒出生后禁食，對患兒常規補液，1 d后根據胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征（腹脹情況及腸鳴音）等，給予鼻飼或經口喂養，在給患兒鼻飼前要通過胃管回抽來觀察胃排空情況、胃滯留物性質與量，根據殘奶量，緩慢進行鼻飼，護士在操作回抽時速度不能太快，要避免發生“胃輕癱”。嚴格消毒患兒鼻飼的醫療用具，最后按照患兒的需要量進行喂養［5-6］。

血清總膽紅素水平采用膽紅素氧化酶法測定，使用總膽紅素測定試劑盒 （中生北控生物股份有限公司，批號：070134）；總膽紅素標準液（中生北控生物科技股份有限公司，批號：070032，濃度：280μmol/L）、清蛋白水平采用免疫比濁法測定，使用德賽公司尿微量清蛋白（UmAlb）免疫比濁法試劑盒。儀器為全自動生化分析儀OLYMPUSAU2700。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒恢復出生體質量時間、達全量腸內營養時間；檢測患兒的血清總膽紅素水平、清蛋白水平，同時記錄患兒嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養不耐受情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料組間采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀堯營養狀況改善情況的比較

治療組的恢復至出生體質量時間、達全量腸內營養時間均明顯短于對照組，總膽紅素水平低于對照組，清蛋白水平高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀、營養狀況改善情況的比較±s）

表1 兩組臨床癥狀、營養狀況改善情況的比較±s）

組別 n 恢復至出生體質量時間（d）達全量腸內營養時間（d）總膽紅素（μmol/L）清蛋白（g/L）治療組對照組t值P值45 45 10.29±1.22 12.92±1.72 7.75 ＜0.05 11.56±1.24 13.98±1.22 15.60 ＜0.05 79.56±13.27 139.84±11.35 16.84 ＜0.05 36.59±6.16 34.25±5.22 11.27 ＜0.05

2.2 兩組喂養不耐受率的比較

治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發生率均明顯低于對照組，治療組的喂養不耐受率低于對照組（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組喂養不耐受率的比較［n（%）］

3 討論

早產兒喂養不耐受也被稱為喂養困難，具體表現為早產兒在進行胃管喂養或吸吮時，出現嘔吐、胃潴留等［7］。國內研究稱，如果立即給予足量的喂養是不合適的，嚴重則可以引起新生兒的胃腸功能紊亂，但如果長期禁食，一方面新生兒的營養無法得到滿足，同時也會造成新生兒的胃腸黏膜萎縮［8-9］。微量喂養是指在生后早期以＜20ml/（kg·d）的奶量進行喂養，勻速注入奶液。非營養性吸吮是指在管飼期間給予橡皮奶頭誘發患兒非營養性的吸吮［10］。早期微量喂養可獲得更多的能量、蛋白質、鈣、磷等，同時可促進胃排空，增加十二指腸蠕動，且對呼吸功能影響更小，具有更好的耐受性，這樣可以很好地促進早產兒的早期胃腸功能的成熟，可以使患兒盡快地開始足量、滿足營養需要的喂養［11］。正是由于微量喂養和非營養吮吸對早產兒喂養的諸多好處，其在早產兒中的應用越來越被更多的臨床醫生所認可。

本研究結果顯示，治療組的恢復至出生體質量時間、達全量腸內營養時間均明顯短于對照組，總膽紅素水平低于對照組，清蛋白水平高于對照組 （P＜0.05），提示微量喂養聯合非營養性吮吸能使早產兒迅速恢復至出生體質量，保證其膽紅素等的正常，是安全有效的。同時本研究發現，治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發生率均明顯低于對照組，治療組的喂養不耐受率低于對照組（P＜0.01），證明微量喂養聯合非營養性吮吸的患兒喂養不耐受情況減輕，早產兒能更好地發育、生長，與李潔等［12］的研究結果相似。

總之，早期微量喂養聯合非營養性吸吮干預操作簡單，安全有效，可提高患兒喂養的效果，值得臨床推廣應用。

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The influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant

WUMing-fa LIN Liang-yong CHEN Tian-yi
Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province，Lianjiang 524469，China

Objective To investigate the influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant.Methods 90 preterm infants with feeding intolerance were randomly divided into the two groups，45 patients of the treatment group ofwere given trace feeding in early stage combined with non-nutritive sucking，while 45 patients of the control group were conventional feeding.Results The time of recovering to the birth weight and being up to the full amount of enteral nutrition in the treatment group was obviously shorter than that in the control group，the total bilirubin level in the treatment group was higher than that in the control group，albumin level in the treatmentgroup was higher than that of the control group respectively（P＜0.05）.The incidence rate of gastric retention＞30%ofmilk amount，abdominal distension，vomiting＞3 times in the treatment group was obviously lower than that in the control group，and the feeding intolerance rate in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.01）. Conclusion Trace feeding combined with non-nutritive sucking applied in preterm infant can improve the tolerance of enteral feeding，improve nutrition，promote growth and development of preterm infant.It is worthy of clinical promotion and application.

Trace feeding；Non-nutritive sucking；Preterm infant；Feeding intolerance

R722.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0096-03

2014-12-01本文編輯：許俊琴）