Cook球囊聯合縮宮素在促宮頸成熟及引產中的應用效果觀察

曹鳳妹

廣東省韶關市曲江區婦幼保健院，廣東韶關 512100

Cook球囊聯合縮宮素在促宮頸成熟及引產中的應用效果觀察

曹鳳妹

廣東省韶關市曲江區婦幼保健院，廣東韶關 512100

目的研究Cook球囊聯合縮宮素在促宮頸成熟及引產中的應用效果。 方法選取本院2013年5月～2014年5月收治的有引產指征的產婦100例，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組則采用Cook球囊聯合縮宮素引產，對照組采用單純縮宮素引產，比較兩組的宮頸成熟率、總產程、自然分娩率、剖宮產率及新生兒狀況。 結果引產前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05），引產后，實驗組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組的總產程顯著短于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 針對合適的引產人群，Cook球囊聯合縮宮素能有效地促進宮頸成熟、縮短總產程、提高自然分娩率、降低剖宮產率，是一種有效、簡單且安全的方法。

Cook球囊；縮宮素；引產

北美及歐洲約有20%妊娠晚期孕婦需引產治療［1］，中國也有龐大引產人群，中國的剖宮產率高達46.5%，是WHO上限標準的3倍以上，非醫學指征的剖宮產居世界第一，占剖宮產總數的46.03%，是近年來剖宮產率持續上升的主要原因，其中有不少可以通過正確的引產、催產手段而從陰道分娩［2］，從而提高自然分娩、降低剖宮產率，如何尋找一種接近自然、安全有效、操作簡單、孕婦易于接受且對胎兒無明顯影響的足月妊娠引產方式至關重要。本研究探討Cook球囊聯合縮宮素促宮頸成熟及對引產的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2014年5月收治的有引產指征的產婦100例，按不同引產方式隨機分為實驗組50例，對照組50例，產婦年齡21～40歲，平均（30.1± 2.3）歲；孕周37～43+5周，平均（39.0±2.3）周。所有入選產婦均滿足：足月妊娠、單胎、頭先露、頭盆相稱、未自然臨產、宮頸Bishop評分＜6分，有陰道分娩要求的初產婦，且向產婦及家屬說明情況并簽署知情同意書，排除陰道分娩禁忌證、無陰道炎癥及嚴重的妊娠并發癥者。兩組的年齡、孕周、宮頸Bishop評分等差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組將雙球囊導管（庫克醫療公司，美國）遠端插入宮頸，直至雙球囊均置入宮腔內，注40 ml生理鹽水到子宮球囊，將導管拉回，使陰道球囊暴露于宮頸口外，將20 ml生理鹽水注入陰道球囊，確定2個球囊分別位于宮頸內外，取出陰道窺器再注入20 ml生理鹽水到陰道球囊，此后，按每次20 ml的注射量逐漸將各自球囊的容積增加到80 ml，將導管近端貼在產婦的大腿內側固定，12 h取出，再次行宮頸評分，如拔出球囊后0.5 h未臨產者聯合使用縮宮素，使用縮宮素的方法同對照組；對照組使用5%葡萄糖500 ml中加2.5 U縮宮素 （上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020850），起始劑量為8滴/min開始，根據宮縮調整滴速，一般每30分鐘調整1次，最大滴數為40滴/min，直至出現有效宮縮。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的宮頸成熟率、總產程、自然分娩率、剖宮產率及新生兒狀況，宮頸成熟度的評分采用妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南的Bishop評分法，≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產成功率越高；評分＜6分提示宮頸不成熟［3-4］；新生兒Apgar評分是指在嬰兒出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，評分＜7分的新生兒考慮有輕度窒息，＜4分考慮有重度窒息。大部分新生兒的評分多為7～10分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度情況的比較

引產前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05），引產后，實驗組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組宮頸成熟度情況的比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度情況的比較（分，±s）

與對照組同指標比較，*P＜0.05

組別 n 宮頸成熟［n（%）］Bishop評分引產前 引產后實驗組對照組50 50 4.2±0.26 4.2±0.28 7.99±1.12*5.13±0.90 42（84）*7（14）

2.2 兩組分娩情況及新生兒狀況的比較

實驗組的總產程顯著短于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組分娩情況及新生兒狀況的比較［n（%）］

3 討論

目前國內外常用的引產方式包括藥物引產［5］及機械性技術（如球囊、吸濕性宮頸擴張器等）。小劑量縮宮素引產是產科安全常用的藥物引產方法，優點是對胎兒沒有直接作用，不通過胎盤，但其促宮頸成熟作用弱，臨產發動時間較長，加重了孕婦的心理負擔，從而進一步加大順產難度，孕婦很容易放棄陰道分娩，該方法使用不當可引起過強刺激、子宮破裂、軟產道損傷等不良反應。子宮頸擴張球囊引產是一種非藥物性的引產方法，1996年由美國婦產科醫生Atad發明、美國COOK公司改進后應用于臨床，美國婦產科醫師學會（ACOG）已正式將其納入引產指南加以推廣［6］，子宮頸擴張球囊通過置于宮頸內外口的兩個球囊持續性壓迫和擴張宮頸，使宮腔膨脹，促進垂體后葉催產素釋放和內源性前列腺素的分泌，誘發宮縮，造成胎膜剝離，蛻膜變性及局灶性壞死，同時也使宮頸變軟、變短，促進胎頭下降［7-9］。

本研究探討采用Cook球囊聯合縮宮素對促宮頸成熟及引產的效果，與單純給予縮宮素引產進行比較，結果顯示，引產前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統計學意義（P＞0.05），采用Cook球囊聯合縮宮素引產后產婦組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于單純給予縮宮素組（P＜0.05），且相比單純給予催產素組，Cook球囊聯合縮宮素引產后的總產程顯著縮短，自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），這些結果與許多國內外研究結果［10-12］一致，說明采用Cook球囊聯合縮宮素引產確實能有效地促進宮頸成熟、縮短總產程、提高自然分娩率、降低剖宮產率。此外，實驗中發現，兩組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果與范翠芳等［10-13］的研究結果一致，說明采用Cook球囊聯合縮宮素引產對新生兒狀況無任何不良影響，方法簡單、可靠、安全。

綜上所述，針對合適的引產人群，Cook球囊聯合縮宮素能有效地促進宮頸成熟、縮短總產程、提高自然分娩率、降低剖宮產率，是一種有效、簡單且安全的方法。

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Application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor

CAO Feng-mei
Matern and Child Health Hospital of Qujiang Distroict in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China

Objective To study application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor.Methods 100 puerperaewith induced labor indication treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and they were randomly divided into the experimental group and control group.The experimental group was given Cook balloon combined with oxytocin for induced labor，the control group was given oxytocin only.The rate of cervical ripening，total duration of labor，the rate of natural birth，the rate of cesarean section and neonatal condition between the two groups were compared.Results There was no statistical difference in cervical Bishop score before induced labor between the two groups（P＞0.05），cervical Bishop score and the rate of cervical ripening in the experimental group after induced labor were significantly higher than that of control group （P＜0.05）；the total duration of labor in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P＜0.05），the rate of natural birth was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），the rate of cesarean section was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），there was no statistical difference of incidence rate of neonatal Apgar score between the two groups （P＞0.05）.Conclusion Targeted on the appropriate induced labor，Cook balloon combined with oxytocin may effectively improve cervical ripening，shorten total duration of labor，increase the rate of natural birth，reduce the rate of cesarean section，and it is an effective，simple and safemethod.

Cook balloon；Oxytocin；Induced labor

R719.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0093-03

2014-12-24本文編輯：許俊琴）