楊芬紅 李學(xué)文

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，深圳 518104

米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果

楊芬紅 李學(xué)文

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，深圳 518104

目的探討米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法選擇本院2013年1～12月收治的120例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各60例。對照組患者行刮宮術(shù)，觀察組患者行米索前列醇+刮宮術(shù)，比較兩組的宮頸擴張效果、流產(chǎn)結(jié)果及不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果觀察組的宮頸擴張有效率、完全流產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為100.00%、96.67%、5.00%，與對照組的85.00%、70.00%、21.67%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果明顯，完全流產(chǎn)率高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

稽留流產(chǎn)曰米索前列醇曰刮宮術(shù)曰不良反應(yīng)

稽留流產(chǎn)是特殊自然流產(chǎn)的一種，即已死亡胎兒滯留于宮腔內(nèi)，而沒有自然排出［1］。若妊娠殘留物長時間未排出，可能出現(xiàn)子宮壁粘連現(xiàn)象，增加刮宮難度，且稽留時間越長，越可能發(fā)生凝血功能障礙，引發(fā)大出血等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命［2］，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療稽留流產(chǎn)具有十分重要的意義。過去臨床常采取雌激素口服或肌內(nèi)注射后聯(lián)合刮宮術(shù)治療，手術(shù)操作難度大，宮腔易感染，增加患者的痛苦［3］。米索前列醇是前列腺素E1類似物，具有軟化、擴張宮頸、加快妊娠物清除等作用［4］，聯(lián)合刮宮術(shù)效果更佳。本研究對本院收治的稽留流產(chǎn)患者行米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的120例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，經(jīng)多普勒超聲、婦科檢查等確診為稽留流產(chǎn)，排除肝腎功能不全、凝血功能異常、米索前列醇禁忌證等患者。年齡21～34歲，平均（25.5±1.5）歲，平均孕酮（5.5±2.0）ng/ml；有明確停經(jīng)史，平均停經(jīng)（2.5±0.2）個月。其中分娩史25例，剖宮產(chǎn)史17例，無生育史78例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者在年齡、停經(jīng)史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行直接刮宮術(shù)，觀察組患者則行米索前列醇+刮宮術(shù)治療：術(shù)前指導(dǎo)患者口服150 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551），用藥前后2 h內(nèi)禁食；第2天早晨將0.2mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）放置到陰道后穹隆，如果胚胎組織尚未排出，間隔3 h重復(fù)1次，控制在4次內(nèi)。胚胎排出后24 h行刮宮術(shù)。B超復(fù)查確定宮腔無殘留組織后幫助患者出院，且叮囑患者10 d后來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸擴張效果：有效為7號擴宮器進入宮腔無阻礙，無需擴宮，直接刮宮；無效為7號擴宮器進入宮腔有阻力，需擴宮后再行刮宮術(shù)。②手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間等。③流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)為B超提示宮腔內(nèi)無殘留組織，陰道流血控制，子宮恢復(fù)正常；不全流產(chǎn)為B超提示宮腔內(nèi)有殘留組織，陰道流血控制不力，婦科檢查宮頸口沒有閉合。④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后陰道出血時間（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值7.31±2.56 14.50±3.48 12.89 ＜0.01 35.62±14.68 86.46±20.69 15.52 ＜0.01 3.48±2.15 4.22±2.20 1.86 ＞0.05

觀察組的宮頸擴張有效率為100.00%，完全流產(chǎn)率為96.67%，對照組的宮頸擴張有效率為85.00%，完全流產(chǎn)率為70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組宮頸擴張及流產(chǎn)效果的比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道癥狀3例（5.00%），自行緩解，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等13例（21.67%），其中1例患者明顯嘔吐，需用藥緩解，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.21，P＜0.01）。

3 討論

多普勒超聲檢查診斷出稽留流產(chǎn)后，需及時將宮腔內(nèi)妊娠組織清出體外［5］。傳統(tǒng)治療稽留流產(chǎn)（凝血功能正常）以己烯雌酚+刮宮術(shù)或直接刮宮術(shù)為主，完全流產(chǎn)率較低，但患者痛苦大，且若患者妊娠＞12周，需先靜脈注射縮宮素或利用前列腺素等輔助引產(chǎn)，排出胚胎后再行清宮術(shù)［6］，但由于部分患者宮腔內(nèi)胚胎易機化，出現(xiàn)宮腔與子宮壁粘連、宮頸軟化效果差等，進而導(dǎo)致擴宮、清宮難度增加，手術(shù)時間延長，且宮內(nèi)組織難以一次性清除，需再次清宮，患者痛苦大且手術(shù)難度大，為此該治療方法逐漸被取代［7］。

近年來，米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)在早孕終止等臨床上得到廣泛應(yīng)用。米非司酮與炔雌酮類似，相比黃體酮，其和子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力高5倍，通過與黃體酮競爭受體促進妊娠絨毛及蛻膜組織變性、壞死，進而引發(fā)流產(chǎn)［8］，但該藥物口服中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、子宮出血等不良反應(yīng)，為此臨床常配伍應(yīng)用米索前列醇［9］。米索前列醇是合成的一種前列腺素制劑（前列腺素E1類似物），主要是通過促進絨毛及蛻膜細胞凋亡、剝脫，以促進宮縮及子宮成熟、軟化，同時該藥物可興奮子宮肌，促進子宮收縮及內(nèi)源性前列腺素進一步釋放。米索前列醇還可以刺激子宮頸纖維組織釋放蛋白酶，以軟化宮頸，便于擴宮，極大地減輕了患者的痛苦［10］。凌云等［11］通過對照試驗表明，米索前列醇（陰道放置）聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果明顯，宮頸軟化效果良好，嘔吐不良反應(yīng)少。孫淑云等［12］通過與己烯雌酚+刮宮術(shù)比較，表明米非司酮配伍米索前列醇+刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果明確，手術(shù)并發(fā)癥少，能明顯減輕患者的痛苦。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對本院收治的稽留流產(chǎn)患者行米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療，觀察組的宮頸擴張有效率、完全流產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.01），提示該治療方法能更好地軟化宮頸及擴宮，提高完全流產(chǎn)率。另外，觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），提示米索前列醇+刮宮術(shù)能有效縮短手術(shù)時間，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)能有效促進宮縮及宮頸軟化，完全流產(chǎn)率高，手術(shù)時間短，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在稽留流產(chǎn)治療中進一步應(yīng)用。

［1］劉珮瑜，何肖蓮，賀純，等.稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后宮腔粘連的防治方法探討［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：315-317.

［2］黃雪梅，曾愛華.兩種不同處理方法治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，26（3）：435-437.

［3］楊采蓮.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：1017，1019.

［4］劉夢云，董茜.藥物流產(chǎn)配合刮宮術(shù)在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1748-1749.

［5］劉銘蘭.戊酸雌二醇配伍米非司酮和米索前列醇在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：70，72.

［6］曹志宏，李惠，任影，等.結(jié)合雌激素配伍米索前列醇行無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)106例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8709.

［7］吳小利，宋慶珍.稽留流產(chǎn)藥流后B超下清宮術(shù)臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1329-1330.

［8］蘇愛芳，卜霄.雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的臨床應(yīng)用研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：744-745，750.

［9］馬蕾，錢春妹，孫克力，等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)90例療效觀察［J］.同濟大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2011，32（5）：65-67，76.

［10］林紅華，陳虹.米非司酮和米索前列醇在稽留流產(chǎn)治療中的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：941-942.

［11］凌云，張漢英，幸碧芬，等.米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)70例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：779-780.

［12］孫淑云，王莉，王秋煥，等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國婦幼健康研究，2011，22 （6）：775-777.

Clinical effect of m isoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofm issed abortion

YANG Fen-hong LIXue-wen
Department of Gynecology，Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College of Shajing People's Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To explore the clinical effect ofmisoprostol combined with uterine curettage in the treatment of missed abortion.Methods 120 patientswithmissed abortion admitted into our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects and they were randomly divided into the two groups according to the random number tablemethod，and therewere 60 cases in each group.The control group was given the uterine curettage，while the observation group was given misoprostol combined with uterine curettage，the effect of cervical dilatation，outcome of abortion，and adverse reaction in the two groups were compared.Results The effective rate of cervical dilatation，complete abortion rate，and incidence rate of adverse reaction was 100.00%，96.67%，and 5.00%respectively in the observation group，while in the control group，it was 85.00%，70.00%，and 21.67%in turn，which displayed statistical difference （P＜0.01）.There was a statistical difference of the operation time and intraoperative amount of bleeding in the two groups （P＜0.01）.Conclusion Misoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofmissed abortion obtains obvious effectwith higher complete abortion rate and few adverse reaction，which isworthy of clinical expansion.

Missed abortion；Misoprostol；Uterine curettage；Adverse reaction

R714.21

A

1674-4721（2015）02（c）-0081-03

2014-10-24本文編輯：許俊琴）

楊芬紅（1966-），女，河南孟津人，主治醫(yī)師，研究方向：稽留流產(chǎn)病

2.2 兩組宮頸擴張及流產(chǎn)效果的比較