趙清香

重慶市永川區計生集愛醫院產科，重慶 402160

剖宮產與陰道分娩對產婦近期并發癥的影響

趙清香

重慶市永川區計生集愛醫院產科，重慶 402160

目的探討剖宮產和陰道分娩對產婦近期并發癥的影響。方法選取2010年7月～2012年6月在本院分娩的1878例產婦，根據產婦的要求按分娩方式將產婦分成陰道分娩組（782例）和剖宮產組（1096例），比較兩組的并發癥發生率。 結果兩組的子宮破裂發生率差異無統計學意義（P＞0.05），陰道分娩組的產褥感染、產后出血、產后尿潴留發生率明顯低于剖宮產組（P＜0.05）。 結論剖宮產方式會明顯增高產后并發癥發生率，陰道分娩的產后并發癥發生率則明顯較低，應提倡陰道分娩。

剖宮產曰陰道分娩曰并發癥曰產婦

分娩是一種生理過程，但80%的產婦認為自然分娩時宮縮疼痛無法忍受，進而選擇其他分娩方式，例如剖宮產、無痛分娩等方式。隨著剖宮產手術的操作性、可行性因素的增強，剖宮產的安全性逐步提高，恰當指征的剖宮產對產婦影響有重要意義，但一些手術并發癥在過高剖宮產率情況下的不利影響明顯得表現出來，隨著剖宮產率的增高，臨床資料顯示，產婦的并發癥發生率也在逐步提高。在WHO抽樣的亞洲國家排名中，我國的剖宮產率排名第一，其中11.7%的產婦不符合接受剖宮產條件［1］，所以孕產婦在分娩前應通過科學體驗，采取適合自身條件的分娩方式。本研究分析剖宮產和陰道分娩產后出血、產褥感染、子宮破裂及產后尿潴留等近期并發癥的發生情況，比較兩種分娩方式的優缺點及安全性，并對患者采取剖宮產的原因進行分析，為產科醫師和產婦決定選擇何種分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月～2012年6月在本院產科分娩的孕產婦共1878例。納入標準：①年齡22～38歲，中位年齡25.9歲；②初產婦1421例，無心、肺、肝、腎疾病；③無高血壓及糖尿病等并發癥，無硬膜外麻醉禁忌證。排除標準：①自然分娩及分娩鎮痛過程中改行剖宮產；②術前孕婦有妊娠并發癥；③胎膜早破者，妊娠期間服用過其他藥物，剖宮產過程中出現低血壓、大出血、手術時間＞3 h。根據產婦要求按分娩方式將產婦分成陰道分娩組（782例）、剖宮產組（1096例）。剖宮產組產婦的平均年齡為（27.3±4.5）歲，高中以下產婦421例，大學及以上患者675例；經濟條件良好產婦700例，經濟條件較差產婦396例；家庭支持產婦708例，家庭反對產婦388例。 陰道分娩組產婦平均年齡為（26.1±4.9）歲，高中以下產婦340例，大學及以上患者442例；經濟條件良好產婦367例，經濟條件較差產婦415例；家庭支持產婦249例，家庭反對產婦533例。兩組的年齡、文化程度、經濟條件、家庭其他成員的意見、產婦的其他影響分娩方式選擇的因素等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產包括非選擇性剖宮產和選擇性剖宮產，陰道分娩組包括無痛陰道分娩和陰道助娩。兩組產婦在生產過程中，護士及醫師密切關注產婦的情況，嚴密觀察產程進展、胎心、宮縮等情況，產后對產婦進行定期肛查，了解產婦的宮口開大和胎先露下降等情況，及時發現產程延緩和停滯。剖宮產時操作要規范，盡量防止產道感染。產后對產婦隨訪3個月，記錄產婦的并發癥（產褥感染、產后出血、產后尿潴留及子宮破裂）發生情況。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的子宮破裂發生率差異無統計學意義 （P＞0.05），陰道分娩組的產褥感染、產后出血、產后尿潴留發生率明顯低于剖宮產組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發癥發生率的比較［n（%）］

3 討論

目前圍產醫學的不斷發展，剖宮產手術的安全性不斷提高，該手術方式已經被越來越多的產婦選擇和接受［2］。剖宮產成功率不斷升高，這一趨勢在國內大中城市三甲級醫院中表現尤為明顯，剖宮產手術率甚至已達50%以上，但隨著剖宮產率的增高，產婦產后的并發癥風險也在增高，其中有報道稱剖宮產產后出血發生率近15%［5］。據研究發現剖宮產手術的指征被放寬，同時剖宮產術后增加了外科手術的干預機會，住院時間長，嚴重影響產婦產后的生活質量。接受剖宮產的孕產婦術后往往會因為切口疼痛而導致活動及飲食規律受限，嚴重影響乳汁的分泌和母親的喂養情緒，并且剖宮產后產婦母乳喂養開始的時間遠遠晚于陰道分娩［6-7］，從而影響早期母乳喂養。母乳中含有嬰兒需要的所有營養物質，所以剖宮產對母乳喂養的影響也可以被認為是剖宮產并發癥之一［8］。研究發現［9］，剖宮產會使產婦外科手術并發癥發生率增高。本研究結果顯示，剖宮產組產婦的產后出血、產褥感染和產后尿潴留發生率都遠高于陰道分娩組，說明陰道分娩能夠大大降低產婦的產褥感染率、產后出血率以及產后尿潴留率。

產后出血是導致孕婦死亡的首要原因，同時產后出血也會導致產婦發生一系列的并發癥［10-11］。本研究表明，對產后出血的影響最為明顯的是產婦的分娩方式，而在分娩方式中，解決許多病理產科疾病的最有效的手段是剖宮產。本組資料中顯示，產婦的產后出血發生率會隨著剖產率的增高而增高，主要原因是剖宮產易造成產婦子宮出血及切口延伸撕裂，產婦的子宮動脈分支也會因此受到損傷，加之裂傷部位不易暴露對產婦裂傷部位的縫合造成困難，最終導致手術時間延長，術中出血量增加。產褥病率增高的原因是剖宮產后產褥期感染增加。產褥期感染主要包括子宮內膜炎、手術切口感染和泌尿道感染。有研究［8-9］發現，剖宮產產后出血、產后發熱、切口感染及產后尿潴留等近期并發癥的發生率明顯高于陰道分娩組，與本研究結果基本一致。在并發癥發生率方面，本研究的數據低于相關研究報道［10-11］，例如本研究中陰道分娩組的產后尿潴留發生率為1.2%，剖宮產組為2.5%，而有報道陰道分娩組為3.16%，剖宮產為6.42%，這可能與手術及手術后的護理服務有關［12-13］，有報道顯示科學的護理方式能有效的預防產后尿潴留的發生。

綜上所述，接受剖宮產產婦的產后并發癥發生率明顯高于陰道分娩的產婦，應提倡陰道分娩。

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The influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent com-p lication of delivery woman

ZHAO Qing-xiang
DepartmentofObstetrics，Planned Parenthood JiaiHospitalof Yongchuan Districtof Chongqing City，Chongqing 402160，China

Objective To disscuss the influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent complication of delivery woman.Methods 1878 delivery women delivered in our hospital from July 2010 to June 2012 were selected and they were divided into the vaginal delivery group（n=782）and the cesarean section（n=1096）on the basis of the requirement according to the deliverymode.The incidence rate of complication in the two groupswas compared.Results There was no statistical difference of postpartum uterine rupture in the two groups（P＞0.05），the incidence rate of puerperal infection，postpartum hemorrhage and urinary retention in the vaginal delivery group was obviously lower than that in the cesarean section group respectively （P＜0.05）.Conclusion Cesarean delivery way can significantly increase the incidence rate of postpartum complication，the incidence rate of postpartum complication of vaginal delivery is obviously lower，and vaginal delivery should be promoted.

Cesarean section；Vaginal delivery；Complication；Delivery woman

R714.46

A

1674-4721（2015）02（c）-0076-03

2014-12-09本文編輯：許俊琴）