黃婉茹

廣州市花都區胡忠醫院婦科，廣州 510800

腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的效果對比分析

黃婉茹

廣州市花都區胡忠醫院婦科，廣州 510800

目的比較腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果。 方法選取本院2011年2月～2013年2月收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者的術中和術后情況、并發癥發生率和復發率。 結果兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量少于對照組、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率和復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術療效確切，具有微創、失血少及恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌壁間肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官的常見腫瘤，可引起月經紊亂、不孕等，對患者的身心健康造成嚴重影響［1］。子宮肌瘤剔除術既能剔除病灶又能保留生殖器官的完整性［2］。隨著腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術被證實積極有效。本研究以本院收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者為研究對象，旨在比較腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月本院收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者，均經婦科檢查、B超和宮腔鏡等確診，排除心律失常、子宮內膜惡性病變及嚴重的肝腎功能障礙等。將其隨機均分為對照組和觀察組，對照組年齡22～46歲，平均（30.83±7.36）歲，肌瘤直徑4.1～9.3 cm，平均（6.46±1.15）cm，肌瘤總數＜3個；觀察組年齡21～45歲，平均（30.73±7.54）歲，肌瘤直徑4.4～9.1 cm，平均（6.31±1.20）cm，肌瘤總數＜3個。兩組患者的年齡、肌瘤情況等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組行開腹子宮肌瘤剔除術：全身麻醉，依次切開皮膚、皮下組織，探查腹腔，剔除子宮肌瘤，逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：全身麻醉，腹腔鏡經臍部套管進入，建立CO2氣腹，壓力達15 mm Hg，探查腹腔，有盆腔積血、積液者，需吸盡并沖洗，在輸卵管峽部系膜下注射4～6 U垂體后葉素，切開肌瘤包膜，充分顯露瘤體，分離包膜，采用電凝方式逐步將瘤體牽引出來，使用吸引線縫合瘤腔，取出瘤體，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中和術后情況、并發癥發生率和復發率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況的比較

觀察組手術時間為（91.2±10.1）min，對照組手術時間為（88.3±14.7）min，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

組別 n手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（h）住院時間（d）對照組觀察組t值P值35 35 87.5±13.6 91.2±10.1 0.766 ＞0.05 160.7±32.6 96.3±21.8 8.890 ＜0.05 26.5±5.9 16.3±4.9 6.337 ＜0.05 9.4±3.1 5.4±1.7 5.863 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率和復發率的比較

兩組并發癥發生率和復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥發生率和復發率的比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統中常見的婦科腫瘤，30～50歲育齡期婦女多見，陳鳳珍等［3］的研究結果顯示，孕激素是導致子宮肌瘤發生、發展的最重要原因。手術治療是臨床的主要治療方法，包括子宮切除術以及子宮肌瘤剔除術，其中子宮切除術可根治肌瘤，但不適用于需要保留生育功能的患者，近年來子宮肌瘤剔除術應用廣泛，既能剔除病灶又能保留子宮功能，治療子宮肌壁間肌瘤被證實積極有效［4-5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，視野清晰，可及時處理盆腔情況，療效確切，對機體下丘腦、垂體、卵巢以及子宮軸等影響小，有利于保留子宮正常生理功能和盆底解剖結構的完整性［6-7］。有效的止血對于鏡下正確、快速分離和縫合至關重要［8］，在子宮肌瘤表面突出最明顯處和基底部注射垂體后葉素，可有效加強子宮平滑肌和血管平滑肌收縮，止血效果好，有助于分離肌瘤和周圍正常的子宮肌層［9］。腹腔鏡手術對腹腔干擾小，不破壞機體正常的內環境穩定性，機體受激反應小，具有微創、切口美觀、出血少、局部粘連少、下床活動早、住院時間短、費用低、術后疼痛輕和康復快等優點［10-11］。本研究分別采用開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種手術方案治療，結果表明，觀察組術中出血量、排氣時間和住院時間均少于對照組（P＜0.05），兩組患者術后并發癥和遠期療效差異無統計學意義（P＞0.05），與王金娟等［12］的研究結果一致，說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果顯著，手術創傷小，術中失血少，術后疼痛輕微，恢復快，優于傳統開腹手術治療。

綜上所述，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌壁間肌瘤效果及安全性相同，腹腔鏡具有創傷小、并發癥少、住院時間短和恢復快等優點。

［1］羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究［J］.微創醫學，2012，7（2）：146-147.

［2］梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究［J］.中國微創外科雜志，2011，11（9）：801-804.

［3］陳鳳珍.B超監護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性［J］.當代醫學，2013，19（29）：88-89.

［4］周密.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的臨床療效比較［J］.中國當代醫藥，2012，19（23）：58-59.

［5］羅瑩.腹腔鏡與開腹術治療子宮肌壁間肌瘤的療效比較［J］.當代醫學，2013，19（9）：99-100.

［6］伍萍.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的比較［J］.河北醫學，2012，18（2）：200-202.

［7］陳勤.腹腔鏡下應用垂體后葉素剔除子宮肌壁間肌瘤與開腹手術的效果比較觀察［J］.中國醫藥，2010，5（8）：706-707.

［8］張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究［J］.醫學綜述，2013，19（16）：3066-3068.

［9］黃玉葵.腹腔鏡下不同大小子宮肌壁間肌瘤剔除術后妊娠的臨床分析［J］.微創醫學，2013，8（4）：445-446.

［10］貢桂華.7 cm以上子宮肌壁間肌瘤腹腔鏡下剝除21例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13（5）：373.

［11］裴衛靜.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術的療效比較［J］.當代醫學，2013，7（28）：61-62.

［12］王金娟，成九梅，彭燕蓁.腹腔鏡下困難性子宮肌瘤剔除120例分析［J］.北京醫學，2013，35（7）：542-544.

Com Parative analysis on clinical efficacy of laParoscoPic and oPen myomectom ies in the treatment of intramuralm yoma

HUANGWan-ru
Department of Gynecology，Huzhong Hospital of Huadu District in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open myomectomies in the treatment of intramuralmyoma.Methods 70 cases of patientswith intramuralmyoma in our hospital from February 2011 to February 2013 were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with open myomectomies.The observation group were treated with laparoscopic myomectomies.The intraoperative and postoperative conditions，complication rate and recurrence rate of two groups were compared.Results The operative time of two groups had no significant difference （P＞0.05）.The blood loss，anus exhaust time and hospitalization time of observation group was less than that of control group （P＜0.05）.The complication rate and recurrence rate of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomies in the treatment of intramuralmyoma is effective withminimally invasive，has less blood loss and faster recovery.It isworthy of clinicalwidely using.

Laparoscopy；Laparotomy；Intramuralmyoma

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0063-02

2014-12-19本文編輯：郭靜娟）