PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較分析

陳 峰 畢明昊 朱亞峰 肖延河

江蘇省徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇沛縣 221600

PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較分析

陳 峰 畢明昊 朱亞峰 肖延河

江蘇省徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇沛縣 221600

目的比較PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法選取40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組給予PFNA治療，對照組給予DHS治療。比較兩組的優良率及并發癥發生率。結果觀察組的優良率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘；動力髖螺釘

股骨粗隆間骨折是骨科臨床中常見的骨折癥狀之一，常見于老年患者［1］。手術是治療股骨粗隆間骨折的主要手段，動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）、動力髁螺釘（dynamic condylar screw，DCS）是治療股骨粗隆間骨折的重要手段，能夠取得較好的治療效果。本研究選取本院的40例患者作為研究對象，比較PFNA、DHS在老年股骨粗隆間骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2013年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，致傷原因：摔傷23例，車禍傷13例，其他4例。將入選患者隨機分為觀察組與對照組，各20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡55～86歲，平均（65.8±6.3）歲。對照組中，男13例，女7例；年齡57～87歲，平均（66.3±6.5）歲。納入標準：①閉合性骨折；②均可耐受手術；③髖關節功能正常。排除標準：①病理性骨折；②伴其他部位骨折；③難以配合手術者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

觀察組給予PFNA治療，神經阻滯麻醉，取仰臥位，患肢中立位內收15°，并在X線下縱向牽引復位，然后于股骨大轉子上方作切口，并于其內側0.5 cm處進導針。確定導針在髓腔中后，選擇合適的PFNA主釘插進髓腔，并將導針拔出，對主釘深度、前傾角進行調節，將螺紋導針置入，然后通過C型臂X線機確定導針位置的良好，插入及鎖定適合的螺旋刀片，將遠端固定螺釘擰入，在確定PFNA固定良好后，將尾帽安裝好，術后沖洗止血，留置引流管，閉合切口。

對照組給予DHS治療，神經阻滯麻醉，取仰臥位。在股骨大轉子頂點下方2 cm處作一長12 cm的縱形直切口，依次進行皮膚、皮下組織、深筋膜及闊筋膜的切開，并于大轉子下3 cm處按10°前傾角與135°頸干角沿股骨頸方向將定位導針導入，經X線確定好導針位置后，鉆孔、攻絲及拔出導針，并擰進粗螺紋釘，使釘尾和股骨的外緣處在平行線狀態下，選擇合適的套筒鋼板，固定在股骨干外側，最后安裝尾帽，術后沖洗止血，留置引流管，閉合切口。兩組于術后常規應用抗生素2～3 d抗感染治療。

1.3 療效判定

根據Harris評分標準［2］進行評分，具體標準如下。①優：Harris評分＞90分；②良：Harris評分為81～90分；③可：Harris評分為70～80分；④差：Harris評分＜70分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率的比較

觀察組的優良率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組優良率的比較［n（%）］

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥發生率的比較［n（%）］

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，多發生于老年人。由于老年人多伴有骨質疏松，當受到外力作用時，容易導致股骨粗隆間骨折，給患者帶來極大的痛苦，主要臨床表現為局部疼痛、腫脹、壓痛等。DHS是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用手段［3］，DHS的鋼板近端套筒及鋼板結合處抗彎力比較大，且滑動、加壓效果較好，故能取得較好的治療效果，但該手術存在手術切口大、出血多及抗扭轉力量差等缺陷，且容易引起鋼板折斷、骨折移位等并發癥，從而限制了該技術在臨床中的應用。

PFNA是一種髓內內固定系統，以螺旋刀片取代2枚螺釘，具有良好的加壓及抗旋轉作用［4］。與常規方法DHS對比，PFNA的優勢主要包括以下幾點：①負重軸和髖關節之間的距離更小，力臂短，可將負荷有效傳輸至股骨干，能有效提高力學修復的穩定性，且固定強度更高。②手術過程中無需進行骨折端的剝離，對骨折端生物環境具有良好的保護作用，且具有微創性，無需擴髓，有利于提高手術的安全性及促進骨折愈合［5］。③打入及旋轉螺旋刀片，再加之進行骨質的填壓，可造成尖端接觸面和骨質之間產生鉚合力［6］，使股骨頭頸的固定效果更佳［7-9］，而且由于刀片與主釘的形態比較特殊，可預防刀片發生旋轉，故固定、支撐效果更佳。另外，由于術中無需擴髓，可防止骨量流失，因此可減少并發癥的發生，且有利于促進術后的恢復。④主釘設計為空心，只需小切口即可將導針進入髓腔，創傷小，患者術后可早期下床活動［10-13］。

本研究結果顯示，觀察組的優良率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%；觀察組的并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的30.00%，提示相對于DHS，PFNA在老年股骨粗隆間骨折的治療中具有創傷小、出血少、恢復快、固定效果好等優點，且術后并發癥發生率低，可進行早期功能鍛煉，有利于促進骨折愈合，值得臨床推廣應用。

［1］黃廣聰，郭應偉，潘俊宇，等.DHS、PFNA、LPFP內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：545-546.

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［12］姚明，應弋陽，汪滿洋.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較分析［J］.浙江創傷外科，2014，19（5）：767-768.

［13］馬斌，杜勇，張光春.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究［J］.中國醫學創新，2013，10（31）：38-40.

Clinical effect com Parsion of PFNA and DHS with internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly Patient

CHEN Feng BIMing-hao ZHU Ya-feng XIAO Yan-he
Department of Orthopaedics，People's Hospital of Pei County of Xuzhou City in Jiangsu Province，Pei Conuty 221600，China

Objective To compare the clinical effect of PFNA and DHS with internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patient.Methods 40 cases with intertrochanteric fractures were selected and randomly divided into the observation group and the control group，20 cases in each group.The observation group was treated with PFNA，the control group was treated with DHS.The excellent and good rate and the incidences of complication in two groupswas compared.Results The excellent and good rate of the observation group was 90.00%，which was higher than 70.00%of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of complication in the observation group was 5.00%，which was higher than 30.00%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patient is significant，and the incidence of postoperative complication is low，it isworthy of clinical promotion and application.

Intertrochanteric fracture；Proximal femoral nail anti-rotation；Dynamic hip screw

R683.42

A

1674-4721（2015）02（c）-0053-03

2015-01-06本文編輯：祁海文）