張高峰

河南省南陽市南陽南石醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南南陽 473000

透明質酸鈉在膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果

張高峰

河南省南陽市南陽南石醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南南陽 473000

目的探討透明質酸鈉在膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果。 方法選擇80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組實施膝關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。觀察組在對照組的基礎上給予透明質酸鈉。比較兩組的近期和遠期效果。 結果觀察組的近期、遠期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論透明質酸鈉能夠提高膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡；透明質酸鈉

隨著年齡的增大，人體骨質開始出現(xiàn)退行性改變，而膝關節(jié)骨性關節(jié)炎較為常見，可導致膝關節(jié)運動障礙。膝關節(jié)鏡在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中應用較多，對膝關節(jié)功能改變可產生積極的臨床效果［1］。透明質酸鈉能夠改善關節(jié)內代謝，對病變關節(jié)產生有效的保護作用。本研究選取本院的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，探討透明質酸鈉在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，同時排除風濕性關節(jié)炎患者、膝關節(jié)鏡下治療禁忌患者、對透明質酸鈉有使用禁忌患者、感染化膿性關節(jié)炎患者、心肌梗死患者。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男性22例，女性18例；平均年齡為（65.9±5.1）歲；左側膝關節(jié)疼痛15例，右側膝關節(jié)疼痛16例，雙側膝關節(jié)疼痛9例。對照組中，男性21例，女性19例；平均年齡為66.7±4.8）歲；左側膝關節(jié)疼痛14例，右側膝關節(jié)疼痛15例，雙側膝關節(jié)疼痛11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施膝關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，采用標準膝關節(jié)鏡入路把關節(jié)鏡置入，取出關節(jié)內游離體后對半月板進行修整，同時取出病變滑膜組織，然后采用生理鹽水對關節(jié)腔進行沖洗，對患側關節(jié)進行加壓包扎，置入引流管常規(guī)引流處理。觀察組在對照組的基礎上，術后第2天指導患者進行股四頭肌收縮康復鍛煉，術后第3天指導患者進行關節(jié)屈伸運動，術后第7天將關節(jié)腔內的積液抽凈后注入1%透明質酸鈉3ml，然后每7天注射1次，連續(xù)使用1個月。

1.3 療效評定

觀察兩組治療1個月后的近期效果；對所有患者進行隨訪，隨訪時間為6個月，觀察治療后6個月的遠期效果。臨床療效評定標準如下。痊愈：治療后膝關節(jié)疼痛等癥狀消失，能夠步行且步行距離超過1000m，膝關節(jié)的屈伸角度恢復到正常水平，關節(jié)未發(fā)生攣縮癥狀；顯效：治療后的膝關節(jié)疼痛等癥狀顯著改善，步行距離超過1000 m，膝關節(jié)的屈伸角度基本恢復正常，膝關節(jié)可有輕微疼痛癥狀；有效：治療后膝關節(jié)疼痛等癥狀有所改善，步行距離超過500 m，膝關節(jié)時有疼痛癥狀存在，膝關節(jié)屈曲角度超過110°，偶有攣縮癥狀；無效：治療后的膝關節(jié)疼痛等癥狀未改善，膝關節(jié)運動障礙存在且未改善，膝關節(jié)屈伸動作障礙，屈曲角度未改善，時常有攣縮癥狀［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期總有效率的比較

觀察組的近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組近期總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組遠期總有效率的比較

觀察組的遠期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組遠期總有效率的比較［n（%）］

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為關節(jié)退行性病理改變，是生物力學作用以及關節(jié)本身的生理改變雙因素作用下的病理改變。此類患者主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響到患者的關節(jié)運動功能，導致生活質量下降［3-4］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療措施主要有藥物治療、手術治療等。膝關節(jié)鏡的應用大大提高了膝關節(jié)骨性關節(jié)手術的臨床治療效果。膝關節(jié)鏡下治療是一種微創(chuàng)治療術式，手術過程中對周圍組織損傷小，手術時間短，已經在關節(jié)病變中得到廣泛應用。其能夠對關節(jié)內的病變組織進行徹底清除，保留半月板，把退化的軟骨組織清除到骨面。在關節(jié)鏡下治療時，對關節(jié)腔采用生理鹽水沖洗，從而清除掉軟骨碎片和關節(jié)腔內的炎性因子，這大大減少了對關節(jié)產生的不良刺激，提高了手術治療效果［5-7］。透明質酸鈉是高分子多糖，在人體組織中廣泛存在，具有緩解疼痛的治療效果，同時對關節(jié)起到潤滑作用。透明質酸鈉能夠減輕關節(jié)內炎性因子作用，抑制炎癥反應，從而達到保護關節(jié)的作用。研究顯示，透明質酸鈉能夠抑制腫瘤壞死因子和白細胞介素-6參與的炎癥反應，減少上述因子對關節(jié)滑膜、半月板等結構的破壞［8-10］。本研究結果顯示，觀察組的近期、遠期總有效率顯著高于對照組，這與相關研究結果近似［11-12］。

綜上所述，透明質酸鈉能夠提高膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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Effect of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis by knee arthroscoPic

ZHANG Gao-feng
Department of Spinal Joints，Nanyang Nanshi Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis by knee arthroscopic.Methods 80 caseswith knee joint osteoarthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was implemented the arthroscopic treatment of knee arthroscopic，the observation group was given sodium hyaluronate on the basis of the control group.The short and long term curative effect in two groupswas observed.Results The total effective rate of the shortand long term in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Sodium hyaluronate can improve the clinical effect of arthroscopic in the treatment of knee arthroscopic，it isworthy of clinical promotion and application.

Knee joint；Osteoarthritis；Arthroscopic；Sodium hyaluronate

R684.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0044-02

2015-01-05本文編輯：祁海文）