江永嘉

廣東省惠州市惠東縣人民醫院神經外科，廣東惠東 516300

小骨窗與常規骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果比較

江永嘉

廣東省惠州市惠東縣人民醫院神經外科，廣東惠東 516300

目的 探討小骨窗與常規骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果。 方法 選擇本院2012年2月～2014年3月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組行常規骨瓣開顱手術治療，觀察組行小骨窗手術治療，比較兩組的治療效果。 結果觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組恢復良好率為68.29%，對照組為41.46%，觀察組預后結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 小骨窗手術治療高血壓腦出血，安全性高，可減少手術損傷，促進患者術后恢復，有利于遠期預后結局，值得臨床進一步推廣應用。

小骨窗曰常規骨瓣開顱術曰高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種病情危重，發展快的疾病，危險性高，具有極高的致殘率與致死率，嚴重影響患者的預后結局。有報道顯示［1］，高血壓腦出血患者大多預后不良。高血壓腦出血是急性腦血管疾病較為危急的一種，選擇適合的手術方案，是提高手術成功率的關鍵，可改善患者的生存質量。近年來，隨著外科微創手術的不斷發展，其被應用于各個領域中，目前在高血壓腦出血的臨床治療中，已經有微創手術方案成功應用的報道。有研究顯示，小骨窗手術方案創傷小，可減少手術創傷，安全性高。本研究對高血壓腦出血患者實施小骨窗手術治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年2月～2014年3月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均經CT 或MRI掃描后，根據《中華神經科雜志》［2］高血壓腦出血診斷標準確診，男性51例，女性31例，年齡44～75歲，平均（61.54±6.95）歲。所有患者均伴有內科慢性疾病史，均有高血壓病史，21例患者伴有糖尿病史、11例伴有冠心病史。排除標準：嚴重肝、腎、心功能不全者；嚴重肺功能障礙者；出凝血障礙者；腦部手術史者；神經功能障礙者。將82例患者隨機分為對照組和觀察組各41例，兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行小骨窗手術治療，方法如下：給予全身麻醉，術前經CT判斷手術位置，切口取縱型或斜型，長度為5 cm左右，行顱骨鉆孔時，需要針對CT定位的準確位置，選擇準確顱骨部位，使用咬骨鉗將直徑擴大，形成3 cm左右骨窗，經腦表面的無血管區域，作部分血腫穿刺后抽取清除，如果已經形成血腫包膜，則不能作強行清除，以免引發再次出血。行血腫腔內沖洗，并置入硅膠引流，打開硬膜后，行切口關閉，術中若有顱內壓升高情況，需要及時擴大骨窗，作減壓處理。對血腫破入腦室者，需在治療基礎上行腦室外引流，經腰部穿刺，引流腦脊液，保持血壓140mm Hg左右。

對照組行常規骨瓣開顱術治療，患者入院1 d內行常規骨瓣開顱術治療，隨后作全麻，根據血腫體表投影，選擇額顳部位，經前弧形切口，作常規開顱，作血腫清除，若有大量出血，可行電凝止血處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間等相關數據，經過2年隨訪，根據《中華腦血管疾病防治指南》［3］中對高血壓腦出血預后判斷標準進行分析。恢復良好：生活可自理，語言、肢體能力恢復較好；輕度致殘：肢體、語言恢復不佳，有肢體、語言、神經相關輕度障礙；中度致殘：患者出現偏癱，可攙扶行走；重度致殘：語言功能障礙，無法行走；植物狀態：語言能力、肢體能力等機體能力完全喪失；死亡：生命體征完全消失，大腦功能停止。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組對照組χ2值P值154.36±10.69 213.54±12.65 9.8652 0.0000 98.84±5.67 174.54±12.54 8.6522 0.0000 25.84±5.98 36.95±6.95 10.5878 0.0000

2.2 治療后預后結局分析

觀察組恢復良好率為68.29%，對照組為41.46%，觀察組預后結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后預后情況［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床較為常見的腦血管疾病，也是較為危急的疾病類型，必須及時采取措施治療，才能挽救患者生命，降低致殘率與致死率［4］。近年來，隨著影像學技術與微創手術的不斷發展，CT技術被廣泛應用于腦部疾病的診斷與治療中，可快速確診高血壓腦出血，且在手術中能準確定位病變位置，提高手術精準性。近年來，高血壓腦出血轉為手術治療，已經凸顯其優勢。常規手術治療高血壓腦出血出血量較大，手術創傷較大，不利于患者術后恢復，導致大多數患者預后不良，致殘率、致死率較高［5］。小骨窗手術是一種微創手術，可通過減少手術出血量及手術創傷，利于患者術后恢復，提高生活質量［6-7］。

小骨窗手術是在結合常規骨瓣開顱術與鉆孔引流術的基礎上形成的，可縮短手術時間，降低手術創傷；手術流程簡單化，盡量保護腦組織，牽拉較少，術后出現腦組織反應較為輕微，能有效對腦水腫進行預防，促進患者的肢體及語言功能恢復，提高術后生活質量；小骨窗手術的適用性較強，臨床療效好［8-9］。有學者認為［10-11］，在高血壓腦出血患者臨床治療中行小骨窗手術，可改善患者遠期預后。經本組研究結果顯示，觀察組手術相關指標及預后結局均優于對照組，與文獻報道結果一致［12］。

綜上所述，小骨窗手術是一種安全性較高、創傷小、可促進患者術后恢復的手術類型，可降低致殘率，改善患者遠期預后，值得臨床進一步推廣應用。

［1］陳祎招，林波淼，徐如祥，等.神經內鏡高血壓腦出血微創手術的三維重建手術定位［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（3）：280-283.

［2］王宏勤，許世輝，劉曉東，等.腦出血內、外科治療隨機對照試驗的Meta分析［J］.中華神經外科雜志，2011，27（4）：369-372.［3］勵勇，李江，曹慶華，等.手術救治缺血性腦卒中動脈溶栓后癥狀性腦出血1例［J］.中國老年學雜志，2014，12（12）：3476-3477.

［4］余波，崔建忠，史楠，等.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效［J］.實用醫學雜志，2012，28（16）：2754-2757.

［5］梁繼軍，楊軍，馬順昌，等.36例長期口服阿司匹林腦出血患者的手術及相關處理［J］.中華神經外科雜志，2011，27（7）：726-728.

［6］劉振華，張清華，趙佳麗，等.血腫穿刺清除術對大鼠腦出血灶周組織中IL-6、TNF-α表達的影響［J］.山東醫藥，2012，52（34）：30-31.

［7］王月，秦曉偉，高志杰，等.腦出血手術患者醫院感染的原因分析與護理策略［J］.中國組織工程研究，2014，22（z1）：14.

［8］陳祎招，黃大勇，徐如祥，等.腦出血三維重建工作站輔助高血壓腦出血內鏡手術治療［J］.中華神經外科雜志，2012，28（3）：240-244.

［9］楊理媛，孫曉川.治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究［J］.中國全科醫學，2012，15（9）：1040-1042.

［10］覃川，晏怡，陳勇，等.微創血腫淬吸術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較［J］.重慶醫學，2012，41（13）：1257-1259.

［11］雷國亮，籍彥生，李東升，等.聯合手術模式治療重型高血壓腦出血分析［J］.河北醫藥，2014，21（23）：3564-3566.

［12］左光銀，于宏偉，袁玉會，等.不同術式治療高血壓腦出血的療效比較［J］.中國醫科大學學報，2012，41（6）：565-567.

Clinical efficacy of small w indow craniotom y and routine craniotom y op-eration in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

JIANG Yong-jia
Department of Neurosurgery，People's Hospital of Huidong County in Huizhou City of Guangdong Province，Huidong 516300，China

Objective To investigate the efficacy of small window craniotomy and routine craniotomy operation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 82 cases of patientswith hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group，41 cases in each group，the control group were underwent conventional craniotomy operation treatment，the observation group were taken with small bonewindow operation treatment，the effect of treatment of the two groups was analyzed.Results In the observation group，the operation time and hospitalization time was shorter than that of the control group，the intraoperative blood losswas less than that of the control group，the differencewas significant（P＜0.05）；the good recovery rate of observation group was 68.29%，higher than 41.46%of the control group，the outcome of observation group was better than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclu-sion Small bone window operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has high safety，can reduce the injury of operation，promote the postoperative recovery，is conducive to the long-term outcome，isworth to be popularized in clinical use.

Small bonewindow；Routine craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage

R743.34

A

1674-4721（2015）02（c）-0035-03

2015-01-06本文編輯：郭靜娟）

江永嘉（1980-），男，廣東惠州人，本科，主治醫師，研究方向：神經外科相關疾病