關子圣 邱其詳 朱偉治

廣東省開平市水口醫院外科，廣東開平 529321

開腹手術下行胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果

關子圣 邱其詳 朱偉治

廣東省開平市水口醫院外科，廣東開平 529321

目的研究并分析開腹手術下行胃穿孔修補術的臨床效果。 方法依據納入、排除標準，選取本院2013年1月～2014年9月收治的90例胃穿孔患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組各45例。對照組給予內科常規治療，研究組在內科常規治療的基礎上采取開腹手術下行胃穿孔修補術治療。比較兩組的臨床治療效果。 結果研究組患者的住院時間、起床時間、下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率為97.8%，高于對照組的64.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論開腹手術下行胃穿孔修補術的臨床效果優于內科常規治療，住院時間、起床時間、下床活動時間均明顯縮短，術后并發癥少，患者愿意接受，值得臨床推廣應用。

開腹手術曰胃穿孔曰修補術曰臨床效果

胃穿孔是消化性潰瘍的嚴重并發癥之一，臨床上分為急性、亞急性和慢性三種類型，主要表現為劇烈的腹痛，疼痛部位可由穿孔部位或上腹部放射至全腹部、背部，表現為持續性刀割樣痛或燒灼樣痛［1］。其發病原因一般與以下因素有關：①幽門螺桿菌感染；②長期攝入非甾體類抗生素；③胃酸和胃蛋白酶增多；④遺傳因素；⑤胃十二指腸運動異常［2-3］。此外，據有關報道，消化性潰瘍及胃穿孔的發生與吸煙和暴飲暴食也呈正相關。胃穿孔起病急，發作時疼痛劇烈，影響患者的正常生活和工作，嚴重時可危及生命［4］。以往內科常規療法是采用止酸法、抗感染，應用抗生素，但效果較差，治愈所需時間長，并發癥發生率高。本研究采用開腹手術下行胃穿孔修補術，臨床效果好，治愈率高，顯效快，恢復時間短。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月～2014年9月收治的胃穿孔患者90例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組45例。研究組男24例，女21例；年齡26～57歲，平均（43.0±3.2）歲；穿孔時間3.5～9.0 h，平均（5.8±1.7）h；穿孔直徑0.25～1.40 cm，平均（0.50± 0.12）cm；輕度18例，中度20例，重度7例。對照組男23例，女22例；年齡28～59歲，平均（45.0±2.9）歲；穿孔時間4.0～9.5 h，平均（5.9±1.8）h；穿孔直徑0.2～1.3 cm，平均（0.55±0.13）cm；輕度19例，中度20例，重度6例。兩組患者發病時均有劇烈的上腹部疼痛，有腹膜炎的臨床體征，并實驗室確診為胃穿孔。兩組患者的性別、年齡、穿孔時間、穿孔直徑、病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準［5-6］

納入標準：①符合臨床上胃穿孔診斷標準（典型的周期性節律性上腹痛病史，并經過內鏡、X線鋇餐檢查或Hp檢測、胃液分析，確診為胃穿孔）；②排除其他疾病（功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥、促胃液素瘤、胃癌）的可能；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①未完成治療計劃者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規治療措施：針對患者采用內科常規治療，止痛、禁食、吸氧、應用抗生素、抑酸藥、靜脈輸液、持續胃腸減壓、營養支持、抗感染等常規療法。

1.3.2 研究組 研究組在一般治療的基礎上，對患者的基本情況（年齡，性別，穿孔時間，穿孔大小，病情急緩，疼痛程度）進行綜合考慮分析，采用開腹手術下行胃穿孔修補術。術前對患者進行常規檢查，檢查無誤后進行全身麻醉。在患者右上腹腹直肌處作一個橫向切口，長約6.5 cm，在探尋到的胃穿孔部位進行縫合修復，修復后放置引流管。術后抗感染治療，持續胃腸減壓，禁食，應用抗生素等內科常規療法。

1.4 觀察指標及評價標準［7-8］

①兩組患者的客觀指標情況：包括住院時間，起床時間，下床活動時間。②兩組患者的臨床療效評價。治愈：根除病因，病癥消失，愈后無復發；顯效：病因基本根除，病癥大多消失；有效：大部分病因祛除，部分病癥消除；無效：未達到以上標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者客觀指標的比較

研究組患者的住院時間、起床時間、下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、起床時間、下床活動時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時間、起床時間、下床活動時間的比較（d，±s）

組別 住院時間 起床時間 下床活動時間研究組（n=45）對照組（n=45）9.0±2.7 17.0±4.2 8.6±2.3 10.0±3.2 27.1±4.5 42.4±7.8

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組總有效率（97.8%）顯著高于對照組（64.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

3 討論

消化性潰瘍是一種全球性的多發病，其嚴重并發癥之一為穿孔。穿孔又分為急性、亞急性和慢性三種類型，病癥主要表現均為劇烈的腹痛［9］。疼痛部位可能由穿孔部位、上腹部，放射至全腹部、背部，疼痛為持續性刀割樣痛或燒灼樣痛［10］。其發病一般與幽門螺桿菌感染、長期攝入非甾體類抗生素、胃酸和胃蛋白酶增多、遺傳因素和胃十二指腸運動異常、長期吸煙、生活壓力大等因素有關［11］。因為胃穿孔起病急，疼痛劇烈，嚴重影響患者的正常生活、工作和學習，若不及時治療，甚至會危及生命［12］。但常規療法治標不治本，且治療所需時間長，患者恢復慢，產后并發癥發生率高；開腹手術下行胃穿孔修補術治療完善了傳統內科常規治療法的不足，在止痛、禁食、吸氧、應用抗生素、抑酸藥、靜脈輸液、持續胃腸減壓、營養支持、抗感染等常規療法的基礎上，進行開腹手術下縫補術治療，基本達到根治效果［13-15］。本研究結果顯示，開腹手術下行胃穿孔修補術的總有效率為97.8%，患者的恢復時間、住院時間、下床活動時間與對傳統內科療法相比，均明顯縮短。臨床療效較對照組也有明顯優勢，而且并發癥例數少，安全系數高，能夠讓患者早日正常生活，遠離病痛折磨，患者也能夠普遍接受。

綜上所述，開腹手術下行胃穿孔修補術療效顯著，可縮短患者疾病恢復時間、住院時間、下床活動時間，并發癥發生率低，相對安全可靠，適于臨床推廣。

［1］范永勝，吳春梅.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術58例臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（29）：127-128.

［2］張傳寶，安慧玲，張海濤，等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術中的應用［J］.河北醫藥，2010，32（14）：1913-1914.

［3］劉寶存.手術治療急性上消化道穿孔72例臨床體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（32）：105-106.

［4］伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，5（19）：46.

［5］Lo HC，Wu SC，Huang HC，et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patientswith perforated peptic ulcer［J］.World JSurg，2011，35（8）：1873-1878.［6］張熾棠.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效比較［J］.中國現代普通外科進展，2012，15（1）：62-63.

［7］王健，張文偉，林波，等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術的臨床應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：50-52.

［8］王崇高，胡異庠，劉子君，等.腹腔鏡與開腹手術及保守治療胃指腸潰瘍穿孔對比分析［J］.中國誤診學雜志，2012，2（8）：l848-1849.

［9］孟春鳴，楊欽清，董芳，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例臨床療效研究［J］.中國現代醫生，2012，50 （24）：39-41.

［10］Mouret P，Francois Y，Vignal J.Clinical analysis of 92 cases of laparoscopic operation for acute perforation of stomach［J］.Chin PractMed，2012，7（27）：5212-5213.

［11］詹麗，徐小東，高鵬，等.胃良性潰瘍穿孔腹腔鏡修補術后胃鏡隨訪分析［J］.腹腔鏡外科，2011，9（2）：68-69.

［12］劉振華，崔廣田.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較［J］.中國醫藥導報，2011，8（27）：40.

［13］王冠豐，范友東.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術中的應用體會（附20例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：213.

［14］李國鋒，朱玲華，陳國鋒，等.腹腔鏡與開腹手術修補老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.浙江實用醫學，2011，16（1）：41-42.

［15］丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（6）：62-63.

Clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy in treatment of gastric perforation

GUAN Zi-sheng QIU Qi-xiang ZHUWei-zhi
Department of Surgery，Shuikou Hospital of Kaiping City in Guangdong Province，Kaiping 529321，China

Objective To research and observe the clinical effect and complications of repair gastric perforation under laparotomy in the treatment of gastric perforation.Method s According to the inclusion and exclusion criteria，90 patientswith gastric perforation treated in our hospital from January 2013 to September 2014 were selected as clinical research objects，and were divided into study group and control group according to the random number table，45 cases in each group.The control group were given with conventional treatment of internalmedicine，study group were taken with laparotomy downlink gastric perforation repair treatment based on conventional treatment of internalmedicine.The clinical therapeutic effect of two groupswas observed and analyzed.Results The hospitalization time，time to get up and ambulation time of study group was shorter than that of control group，the difference was significant（P＜0.05）.The total effective rate of study group was 97.8%，higher than 64.4%of the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy is better than that of conventional treatment，the hospitalization time，time to get up and ambulation time is short，with less postoperative complications，patients are generally willing to accept，so it isworthy of clinical use.

Gastric perforation；Gastric perforation；Repair；Clinical effect

R573

A

1674-4721（2015）02（c）-0030-03

2014-12-29本文編輯：郭靜娟）