早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的隨機對照研究

沈 蓉 張 蓓 徐 梅 高建武

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤之一，以腹腔積液、下腹部包塊以及惡病質為主要臨床特征，病死率較高［1］。卵巢癌發現越早對患者預后越有利，早期卵巢癌患者5年生存率可達到晚期卵巢癌的3倍以上。手術是治療早期卵巢癌的主要手段，確定患者腫瘤分期后實施切除治療后患者5年生存率一般可達到93%。腹腔鏡技術以其微創、對腹腔臟器和組織影響小、術后恢復快等特點逐漸在臨床上被廣泛應用。現對我院采用腹腔鏡與開腹分期手術治療早期卵巢癌的臨床效果進行比較，分析腹腔鏡的臨床優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年4月我院收治的32例早期卵巢癌患者的臨床資料。所有患者均符合《婦產科學(第8版)》［2］中早期卵巢癌相關診斷標準，按照《FIGO 2013卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌新分期》［3］標準進行臨床分期，經術中活檢病理檢查確診。排除合并其他惡性腫瘤者，有其他嚴重婦科疾病或嚴重基礎疾病者，有手術禁忌證者。按照隨機數字表法將32例患者均分為實驗組和對照組。實驗組患者年齡為(40.26±8.61)歲，體質量分數(22.89 ±1.97)kg/m2，腫瘤直徑(6.41 ±2.41)cm;FIGO 臨床分期:Ⅰa期6例、Ⅰb期5例、Ⅱa期3例、Ⅱb期2例;腫瘤病理分期:G1期9例、G2期3例、G3期4例;3例有腹部手術史。對照組患者年齡為(40.19±8.22)歲，體質量分數(22.91 ±1.94)kg/m2，腫瘤直徑(6.42 ±2.38)cm;FIGO臨床分期:Ⅰa期5例、Ⅰb期6例、Ⅱa期2例、Ⅱb期3例;腫瘤病理分期:G1期8例、G2期4例、G3期4例;4例有腹部手術史。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采取腹腔鏡手術治療:全麻后取膀胱截石位，經陰道放入舉宮器，于患者臍部上緣作1.0 cm切口，常規充入CO2建立氣腹，然后使用10 mm trocar穿刺進鏡，并分別在左右下腹建立3～4個直徑5～10 mm器械操作孔，置入腹腔鏡后探查腹腔情況。先采取腫瘤樣本冰凍后送檢，快速檢測后根據結果行子宮全切除、雙附件切除、腹主動脈旁淋巴結清掃/活檢取樣、盆腔淋巴結清掃和大網膜、闌尾切除術。注意切除組織裝入取物袋中于陰道或穿刺孔取出。因患者術中需建立氣腹，為防止高碳酸血癥發生需給予2～4 h常規吸氧。

對照組患者采取常規開腹手術治療:取下腹部正中縱行切口繞臍至臍上3.0～4.0 cm，手術范圍同腹腔鏡手術。

2組患者術后均給予抗感染和對癥支持治療，術后根據病理結果和手術病理分期給予化療治療，對于上皮性癌患者給予卡鉑聯合紫杉醇治療，3周1次，連續6～8次;非上皮性癌患者給予PVB方案化療。所有患者均給予2年隨訪。

1.3 觀察指標

記錄2組患者手術時間、術中出血量、淋巴結切除個數、術中輸血例數、子宮切除例數，比較2組患者術后住院時間、排氣時間、化療率、并發癥發生率、分期上升率以及隨訪期間復發率，同時比較2組術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分。

輸血標準:術中失血量超過800 ml，脈搏和血壓出現不穩定時需進行輸血，以麻醉記錄單位為標準。

性生活質量評分共涉及生理因素(1、2、5、6、7、8、9、10、22、23、24、26、27、29 題)、情感因素(11、13、16、18、19、20、21、25、30 題)和性伴侶因素(3、4、14、15、28、31題)3個方面，按照0～4分計分，計算總評分，評分越高表示性生活質量越好［4］。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者手術情況對比

實驗組患者術中出血量、術中輸血率、子宮切除率均明顯低于對照組，淋巴結切除個數明顯多于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);2組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1、2。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、淋巴結切除個數對比(s)

表1 2組患者手術時間、術中出血量、淋巴結切除個數對比(s)

注:*為與對照組比較，P＜0.05。

分組 手術時間/min 術中出血量/ml 淋巴結切除個數/個實驗組 281.06 ±70.48 160.56 ±95.33* 22.93 ±15.79*對照組265.33 ±66.71 395.85 ±77.69 17.54 ±7.52

表2 2組患者術中輸血率和子宮切除率對比(例，%)

2.2 2組患者術后恢復情況對比

實驗組患者術后排氣時間為(1.64±0.76)天，明顯短于對照組(2.69±0.92)天，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組患者術后平均住院時間為(10.35±5.11)天，明顯短于對照組(13.21 ±6.62)天，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 2組患者術后化療率、并發癥發生率、分期上升率以及復發率對比

實驗組患者術后發生1例小腸不全梗阻;對照組患者術后發生1例淋巴囊腫、1例深靜脈血栓、1例輸尿管受損、1例切口愈合不良。實驗組患者術后并發癥發生率和分期上升率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);2組患者術后化療率、復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者術后化療率、并發癥發生率、分期上升率以及復發率對比(例，%)

2.4 2組患者術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分對比

2組患者術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 4。

表4 2組患者術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分對比(s，分)

表4 2組患者術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分對比(s，分)

分組 性生活質量 泌尿道癥狀 植物神經功能失調癥狀實驗組(n=16)11.12 ±3.91 3.22 ±0.42 9.59 ±3.31對照組(n=16)10.25 ±4.08 3.61 ±0.69 11.02 ±4.45

3 討論

國內研究報道指出，手術切除病灶是早期卵巢癌的首選治療手段，患者5年生存率可達到93%，而晚期卵巢癌患者5年生存率一般僅為30%［5］。

腹腔鏡具有放大功能，術中視野清晰，操作精確，且對周圍組織損傷小，術后恢復快，同時也能夠全面探查盆腔、腹腔臟器及腫瘤轉移情況，也能夠進行腹膜后淋巴結切除操作，在婦科惡性腫瘤治療中應用較為廣泛。Rabban等［6］的前瞻性研究也證實，腹腔鏡分期手術能夠代替傳統的開腹手術，在減少出血量、并發癥以及縮短住院時間方面有明顯臨床優勢。本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、術中輸血率、子宮切除率均明顯低于對照組，淋巴結切除個數明顯高于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，與上述研究相符。

國內文獻報道對腹腔鏡手術的時間和開腹手術比較并無定論［7］，臨床實踐表明腹腔鏡手術時間與臨床醫師的操作熟練度、手術團隊配合情況、術中等待病理檢測結果時間以及患者的實際情況等因素均有關系［8］。本研究中實驗組患者手術時間比較，差異無統計學意義，與我院臨床醫師在腹腔鏡手術方面經驗豐富，操作水平較高有關。

腹腔鏡技術應用于卵巢癌的爭議問題為術中卵巢破裂可能導致手術病理分期上升和術后穿刺孔的轉移。術后穿刺孔的轉移多發于晚期卵巢癌患者，早期卵巢癌較為少見，并且本研究術后給予了化療處理，也大大降低了穿刺孔轉移的風險。手術病理分期上升主要原因尚未完全明確，可能與CO2氣腹、手術器械污染、穿刺孔污染以及腫瘤細胞脫落種植轉移有關。本研究中實驗組患者手術病理分期上升率明顯低于對照組，表明腹腔鏡技術在防止早期卵巢癌術后手術病理分期上升方面有明顯臨床優勢。另外，實驗組患者隨訪2年復發率比對照組低，分析原因主要為腹腔鏡手術腫瘤和淋巴結切除更加徹底，降低了術后復發率。

腹腔鏡手術對患者術后生存質量改善效果也十分明顯。本研究中2組患者術后性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀評分比較，差異無統計學意義，提示腹腔鏡手術能夠達到開腹手術改善患者術后生存質量的效果。

總之，腹腔鏡手術具有創傷小、子宮切除率低、淋巴結清掃效果好、術后恢復快、并發癥和分期上升率低等臨床優勢，在促進患者性生活質量、泌尿道癥狀及植物神經功能失調癥狀恢復方面能夠達到開腹手術的效果，可作為優選治療手段。

［1］朱皓皞，于曉紅.卵巢癌預后評估相關因素的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(4):429-431.

［2］謝 幸，茍文麗.婦產科學(第8版)〔M〕.北京:人民衛生出版社，2013:177-178.

［3］林仲秋，謝玲玲，李 晶.FIGO 2013卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌新分期解讀〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2013，29(12):921-923.

［4］汪 苗，王維利.我國子宮切除術后病人性生活質量干預效果的 Meta分析〔J〕.護理研究，2011，25(16):1496-1499.

［5］楊 柳，黃 爽.卵巢癌治療方法的研究進展〔J〕.中國醫藥導報，2015，12(11):38-41.

［6］Rabban JT，Garg K，Crawford B，et al.Early detection of high-grade tubal serous carcinoma in women at low risk for hereditary breast and ovarian cancer syndrome by systematic examination of fallopian tubes incidentally removed during benign surgery〔J〕.Am J Surg Pathol，2014，38(6):729-742.

［7］陳小玲，周國萍.早期卵巢癌腹腔鏡手術治療新進展〔J〕.海南醫學，2014，25(8):1164-1165.

［8］劉永珠，胡慶蘭，陳日利，等.腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的比較〔J〕.中國微創外科雜志，2014，14(7):597-599，602.