術前放療與術前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的療效比較

賀清波 閆 濤

既往臨床常采用手術聯合術后放療治療早期宮頸癌，值得注意的是，該治療方案難以取得理想療效，患者常出現較高的并發癥發生率、復發率［1］，因此臨床有必要探索更為有效的早期宮頸癌的治療方案。隨著研究的深入，術前放化療等新的治療手段應用于臨床，并且在多種惡性腫瘤的治療過程中發揮積極有效的作用［2-3］。但是術前放療與術前化療的臨床效果不同，本文即旨在對比分析術前放療與術前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月－2011年7月我院收治的110例患者。納入標準:①術后經病理檢查確診為宮頸癌;②臨床分期為Ⅰb2期;③無放化療、手術禁忌證。排除標準:①既往接受宮頸癌相關治療的患者;②隨訪丟失的患者。根據治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，觀察組58例，年齡 37～54歲，平均(42.7±8.0)歲;鱗癌47例、腺癌11例。對照組52例，年齡39～51歲，平均(42.0±7.8)歲;鱗癌44例、腺癌8例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組患者接受術前放療聯合手術治療，術前放療方案為A點劑量DT 5 Gy/次，連續2次，2次放療之間間隔3天;術前放療結束后第14天給予患者手術。對照組患者接受術前化療聯合手術治療，化療采用PVB方案，順鉑(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字 H20010743，規格 20 mg/支)20 mg/m2，第1 ～4天靜脈點滴2 h;長春新堿(海正輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20043326，規格為1 mg/支)2 mg，第1天靜脈推注;平陽霉素(遼源市迪康藥業有限責任公司生產，國藥準字H20123357，規格為8 mg/支)16 mg/m2，第1～3天靜脈點滴4 h;術前化療結束后第14天給予患者手術。

1.3 隨訪方式

在手術結束后對患者進行隨訪，隨訪方式主要為門診就診、電話詢問等，記錄患者的遠期療效指標，包括復發、轉移、生存情況等。本研究隨訪期為3年，患者死亡后即終止隨訪，所有患者均得到有效隨訪。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較

放化療前，2組患者宮頸腫塊體積相比差異無統計學意義(P＞0.05);放化療后，觀察組宮頸腫塊體積顯著小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

組別 例數 放化療前 放化療后觀察組58 4.9 ±1.1 1.7 ±0.6對照組52 4.7 ±0.9 2.5 ±0.7

2.2 放化療過程中2組患者不良反應發生率的比較

放化療過程中，2組患者骨髓抑制發生率、胃腸道反應發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 放化療過程中2組患者不良反應發生率的比較(例，%)

2.3 2組患者手術指標的比較

觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者手術指標的比較(s)

表3 2組患者手術指標的比較(s)

/ml觀察組組別 患者數/例 手術時間/min 術中出血量58 225±39 480±132對照組52 251±45 565±163

2.4 隨訪期內2組患者復發率及轉移率的比較

隨訪期內，2組患者腹腔轉移率、腹股溝淋巴結轉移率、鎖骨上淋巴結轉移率、陰道殘端復發率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 隨訪期內2組患者復發率及轉移率的比較(例，%)

2.5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較

2組患者1年生存率、3年生存率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是目前臨床上最常見的婦科惡性腫瘤，其發病率占女性惡性腫瘤的第2位。目前臨床治療宮頸癌的主要原則是根據患者年齡、臨床分期、全身情況等給予相應的治療方案［4］。根據這個原則，同一宮頸癌患者可以采用多種方案進行治療，如手術聯合術后放化療、術前放化療聯合手術等。

對于Ⅰb2期宮頸癌，傳統臨床主要治療方案是先給予子宮根治術以及盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常則予以保留，在手術結束后，再給予患者必要的放療。化療則多用于晚期宮頸癌、復發宮頸癌的治療，因此傳統臨床較少將其用于Ⅰb2期宮頸癌患者［5］。值得注意的是，傳統宮頸癌治療方案的療效不甚理想，近期主要表現為并發癥發生率較高，而遠期則主要表現為復發率較高［1］。隨著研究的深入，術前放化療應用于Ⅰb2期宮頸癌的治療。由于術前放化療可以減小腫瘤體積，減小腫瘤浸潤范圍與轉移范圍，在增加患者手術機會的同時還可以降低術后轉移率和復發率［6-7］，因此它們目前已有取代傳統治療方案的趨勢。

本研究中，觀察組患者接受術前放療聯合手術治療，對照組患者接受術前化療聯合手術治療，結果顯示觀察組縮減宮頸腫塊體積的效果顯著優于對照組，這主要是因為化療難以完全消滅微轉移灶、亞臨床病灶，而放療比化療可以更好地透過細胞膜發揮細胞毒作用，且放療作用無細胞周期性限制，通過殺滅微轉移灶為宮頸根治術創造更佳的條件［8］。進一步分析顯示2組患者放化療過程中不良反應發生率相當，但是觀察組在手術時獲得了更佳的手術療效指標，包括手術時間更短、術中出血量更低等，其原因則是觀察組在術前放療后宮頸腫塊體積縮減得更小，這勢必可以降低手術操作難度、減少患者的手術創傷等。通過術后3年的隨訪，結果顯示2組患者的遠期療效指標包括轉移率、復發率、生存率等相當，這說明術前放化療對Ⅰb2期宮頸癌患者的遠期療效影響有限。綜上所述，術前放療與術前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的遠期療效相當，但前者的近期療效更佳，值得臨床推廣應用。

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