不同手術方式治療大腸癌對患者圍手術期的影響分析

郭 劍 周淑卿 李 杰 陳 淵 鄭少鵬

大腸癌是1種常見性惡性腫瘤疾病，嚴重威脅人類生命健康。近年來，這種疾病發病率逐年上升，目前臨床主要采用手術根治切除治療;但傳統開放式手術治療給患者帶來的創傷較大，從而導致患者難以耐受，甚至不愿意接受治療而失去最佳治療機會，最終死亡。隨著臨床醫療設備及技術不斷發展，采用腹腔鏡手術治療得到廣泛應用。同時腹腔鏡輔助大腸癌根治術也逐漸成熟，從而于臨床上得到廣泛應用。本次為探討不同手術治療大腸癌患者臨床療效及對患者圍手術期營養狀況影響，從而為大腸癌患者臨床治療方法選擇提供準確參考信息，旨在改善其預后，促進其康復，特選擇本院所收治患者進行分組研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月－2013年10月90例大腸癌患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，分別為45例。所有患者均經病理檢查確診為大腸癌;且伴有不同程度腹痛或大便性狀變化。排除嚴重性肝腎等器質性疾病、完全腸道梗阻、手術禁忌證、其他惡性腫瘤疾病等。觀察組男性26例，女性19例;年齡52～75歲，平均為(65.5±1.5)歲;參照改良 DUKES分期:B期19例、C期26例。對照組男性30例，女性15例;年齡54～76歲，平均為(65.0 ±1.0)歲;參照改良 DUKES分期:B期20例、C期25例。比較2組腫瘤臨床分期和年齡等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

于患者入院后常規進行心肺功能和營養狀況評估，均采取全麻，術前做好相關腸道等準備。

對照組采用傳統開放式手術治療;根據患者腫瘤部位來選取患者一側旁正中切口入路，待保護切口后探查患者腹腔臟器及腫瘤以評估手術切除可能性。然后再采用常規方法切除患者腫瘤，并進行淋巴結清掃［1］。

觀察組采用腹腔鏡輔助大腸癌根治術治療，采用五孔法，從患者臍部制作切口，并建立氣腹，將氣腹壓力控制于13～15 kPa范圍內［2］。然后套管并經其臍孔進入腹腔，放置腹腔鏡以觀察患者盆腔情況，根據患者實際情況來調整其余四孔以確定實際手術部位［3］。待探查腹腔后根據實際視野清晰程度及暴露情況來調整患者體位，采用超聲刀分離患者腸系膜根部，并根據患者腫瘤位置將腸系膜血管分離，之后再使用鈦夾進行夾閉、離斷。但分離過程中需保護好患者輸尿管。待分離到腸壁邊緣時再使用超聲刀將腸外側腹膜分離，切除標本并送檢，待標本切除后采用保護套用于保護［4］。根據患者腫瘤實際位置將患者腹壁切開大約5 cm，然后取出并將腸管殘端拖出腹腔，待確定吻合器體外吻合后還納入腹腔，然后按照常規方法于術區放置引流管，縫合切口。2組患者于術后常規使用抗生素及營養支持，嚴密觀察患者電解質及營養狀況。

1.3 觀察指標

比較2組患者圍手術期情況和術后恢復及并發癥、手術前后營養狀況及生活質量，隨訪1年，統計2組患者生存及復發人數。術前與術后1周分別采集患者靜脈血液5 ml，采用全自動生化檢測儀檢測患者血清前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)及淋巴細胞計數(LC)［5］。采用癌癥患者生活質量測定量表(E-ORTCQLQ C30)對評價2組患者干預前后生活質量，得分越高說明患者生活質量越好［6］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計軟件分析，采用t或χ2檢驗。

2 結果

2.1 圍手術期情況

觀察組平均手術時間、術中平均出血量、術后排氣時間及平均住院時間分別為(141.2±26.5)min、(26.4 ±5.8)ml、(26.1 ± 8.7)h、(9.8 ± 3.9)天，明顯少于對照組［(171.5 ±29.7)min、(148.6 ±16.5)ml、(37.8 ±7.6)h、(14.9 ±6.4)天］，具有統計學意義，P ＜0.05;見表1。

表1 2組患者圍手術期情況比較(s)

表1 2組患者圍手術期情況比較(s)

指標 對照組(45例)觀察組(45例)t P/min 171.5 ±29.7 141.2 ±26.5 7.195 ＜0.05術中平均出血量/ml 148.6 ±16.5 26.4 ±5.8 14.972 ＜0.05術后排氣時間/h 37.8 ±7.6 26.1 ±8.7 8.257 ＜0.05平均住院時間/d 14.9 ±6.4 9.8 ±3.9 10.112 ＜0.05淋巴結陽性數量/個平均手術時間217.2 ±19.2 227.6 ±15.9 0.715 ＞0.05

2.2 并發癥

2組患者治療期間均未發生腹腔出血和吻合口出血等并發癥。觀察組:切口延遲愈合1例;對照組:切口延遲愈合4例，切口脂肪液化3例;觀察組腹腔并發癥和切口并發癥者分別為3例、1例，并發癥發生率分別為 6.7%、2.2%，明顯低于對照組［12例、7例，26.7%、15.6%］，具有統計學意義，χ2=6.25，19.64，P ＜0.05。

2.3 生活質量

術前2組患者各項生活質量指標比較，P＞0.05，具有可比性。2組治療后各項生活質量均較術前明顯改善，且觀察組各項生活質量改善優于對照組，具有統計學意義，P ＜0.05;見表2。

表2 2組患者生活質量改善情況比較(s，分)

表2 2組患者生活質量改善情況比較(s，分)

注:a為 P ＞0.05，b為 P ＜0.05。

組別 治療前 治療后身體功能對照組 90.61 ±8.37 69.74 ±7.97觀察組 91.04 ±8.45 86.94 ±4.87 t－0.751a －6.741b角色功能對照組 82.97 ±22.14 57.14 ±5.81觀察組 84.12 ±16.97 66.67 ±6.35 t－0.154a －5.271b情緒功能對照組 72.69 ±7.75 64.97 ±6.78觀察組 72.11 ±9.14 72.19 ±7.47 t 0.451a －4.912b認知功能對照組 85.31 ±13.37 57.68 ±9.01觀察組 86.14 ±12.97 64.51 ±7.36 t－1.024a －2.864b社會功能對照組 67.45 ±8.84 59.24 ±9.87觀察組 66.76 ±9.51 64.15 ±8.19 t 0.328a －2.479b

2.4 營養狀況

術前2組患者營養狀況指標比較，P＞0.05，具有可比性。觀察組術后各項血清指標與術前比較，P＞0.05;對照組術后各項血清指標與術前比較，P＜0.05;觀察組術后各項血清指標均明顯高于對照組，具有統計學意義，P ＜0.05，見表3。

3 討論

隨著人們生活飲食結構和方式不斷變化，發生大腸癌率也逐年增加［7］。目前臨床主要采用根治術切除治療大腸癌，但隨著臨床醫學設備和技術不斷發展，腹腔鏡技術得到快速進步同時因具有微創等優點而被廣泛應用于臨床手術治療［8］。據以往相關觀點［9］，臨床采用腹腔鏡手術治療治療惡性腫瘤疾病具有更高的腫瘤轉移風險，且局部腫瘤發生轉移率明顯高于傳統手術治療。但隨著醫學技術地快速進步，實施腹腔鏡手術操作過程中，可對腫瘤進行必要的保護，從而達到較好的治療效果［10］。據研究發現，臨床大腸癌根治術應用腹腔鏡輔助治療具有較好效果［11］。

表3 2組患者手術前后營養狀況比較(s，分)

表3 2組患者手術前后營養狀況比較(s，分)

與術前比較，#為 P ＞0.05，* 為 P ＜0.05。

t P PA/(g·L－1營養指標 對照組 觀察組)術前 249.7 ±40.1 251.9 ±41.8 0.812 ＞0.05術后1 周 201.3 ±32.9* 249.6 ±40.7# 7.812 ＜0.05 ALB/(g·L－1)術前 36.9 ±5.0 37.1 ±4.6 0.512 ＞0.05術后1 周 30.4 ±3.5* 36.5 ±5.2# 9.251 ＜0.05 LC(×109/L)術前 3.4 ±0.8 3.6 ±0.7 1.001 ＞0.05術后1 周 2.3 ±0.5* 3.4 ±0.9#7.814 ＜0.05

本次研究中，通過采用腹腔鏡輔助大腸根治術治療大腸癌患者，結果發現，腹腔鏡輔助治療平均手術時間和術中平均出血量及術后排氣時間、平均住院時間均明顯優于開放性手術治療。但兩種手術治療于清掃陽性淋巴結數目上比較，無統計學意義。因此而說明臨床應用腹腔鏡輔助大腸癌根治術治療大腸癌患者，其可通過腹腔鏡鏡頭進行放大，從而可清晰地顯示相關組織結構，促進手術順利進行，縮短手術時間。此外，觀察組發生并發癥率明顯低于對照組，由此而說明應用腹腔鏡輔助治療，其可減少對患者組織損傷，促進患者術后康復，最終縮短患者住院時間。然2組患者生存率和復發率比較無統計學意義，說明2種方法治療具有相同療效，均可有效切除腫瘤組織。

觀察組術后各項血清指標較術前比較，P＞0.05;對照組術后各項血清指標較術前比較，P＜0.05;觀察組術后各項血清指標均明顯高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。由于局部腫瘤發生轉移不僅與臨床手術存在一定關系，還與患者免疫狀態存在緊密聯系。同時免疫狀態與患者腫瘤復發轉移具有重要作用，如患者免疫正常，其發生單個腫瘤細胞脫落轉移則難以形成轉移病灶［12］。此外，由于腹腔鏡輔助治療對患者造成的創傷較少，因此可促進患者術后胃腸蠕動，加速患者康復和術后進食，從而增強其免疫力，促使患者更快地融入社會，提高其生活質量。

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