風險預警管理對泌尿外科患者留置導管相關不良事件的影響

茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫院泌尿外科，江蘇灌云222200

風險預警管理對泌尿外科患者留置導管相關不良事件的影響

茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫院泌尿外科，江蘇灌云222200

目的探討風險預警管理對泌尿外科患者留置導管相關不良事件的影響。方法選取2014年1月～2015年6月在我院泌尿外科住院的218例置管患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組109例。對照組采用常規護理方法，觀察組在此基礎上采用風險預警管理，觀察兩組留置導管相關不良事件的發生情況和對護理工作的滿意度。結果觀察組的置管不良事件發生率為7.48％，低于對照組的27.52％；觀察組對護理工作的滿意度為89.91％，高于對照組的70.64％；兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論采用風險預警管理能有效降低留置導管患者不良事件的發生率，提高留置導管安全和患者對護理服務的滿意度。

風險預警管理；留置導管；不良事件；泌尿外科

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院泌尿外科的218例置管（留置導尿管、膀胱造瘺管、輸尿管腹壁引流管、腹腔引流管等）患者，置管數1～4條。其中男性158例，女性60例；年齡35～88歲；泌尿系統結石患者106例，前列腺增生患者86例，損傷性尿道狹窄患者14例，膀胱癌患者12例；行前列腺電切術77例，行恥骨上膀胱造瘺58例，行尿道修補術10例，未手術者73例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組109例，兩組的性別、年齡、是否手術及手術方法等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用入院宣教、巡視、預防感染、觀察并記錄引流液的顏色和量等泌尿外科常規護理方法。觀察組在常規護理基礎上進行導管風險預警管理，具體措施如下。

1.2.1 建立導管風險預警管理小組成立由護士長為組長、責任護士為成員的管理小組，制訂置管護理操作流程及非計劃拔管應急預案。護士長對護理質量進行定期或不定期的檢查和巡視，及時反饋和點評。

1.2.2 對置管不良事件進行風險評估對患者可能發生的置管相關不良事件的高危因素進行評估，分析其主要原因。①患者因素：患者未采取有效的肢體約束，致導管滑脫或患者不能耐受而自行拔管。②護士因素：護患溝通不足是所有嚴重差錯事件發生的首要原因。護患溝通宣教不到位，置管時責任護士未讓患者意識到導管脫落的危害性，導致患者稍有不適就自行拔出導管。管道固定不牢或不妥而發生脫管，這是管道風險的主要因素之一［3］；巡視不到位，未及時發現患者翻身時致導管扭曲、堵塞和自行拔管；導管標識不清；對有多個引流管的患者記錄引流量時，因標識不清出現張冠李戴。③引流管留置時間：引流管留置時間與泌尿外科手術患者術后感染有密切關系，是導致患者術后感染的重要因素，隨著留置時間的延長，術后感染發生率逐漸升高［4］。

1.2.3 采取風險預防措施，做到“五加強”①加強健康教育：詳細告知患者及家屬置管前后的注意事項，告之臥床、翻身、下床走動時防止引流管扭曲、受壓、滑脫，特別是囑其不能隨意拔管。②加強業務培訓：加大對護士尤其是低年資護士及輪轉護士的培訓力度，認真學習置管護理的操作流程，熟練掌握非計劃拔管等置管不良事件的應急預案，對患者置管不良事件的發生危險因素進行動態評估，發現問題及時采取相應措施，不斷提高護理質量。③加強預防感染：每天對導管周圍和留置導尿管患者的尿道口進行消毒，每天更換引流袋，對需長期留置導尿管的患者更換尿管，1次/周，夏季適當縮短置管時間。④加強置管標識管理：泌尿外科患者術后引流管多，對不同導管用不同的顏色進行標識，并在相應管道上懸掛醒目的“請勿自行拔除管道”的警示標識，每天進行仔細檢查，加強置管患者的巡視，將置管患者作為護理交接班的重點。⑤加強與器械科的溝通：選購合適材質的導管，確保器械質量，增加患者的舒適度。

1.2.4 定期分析總結管理小組定期召開座談會，分析存在的問題，并及時提出整改措施；管理小組組長對整改措施的落實情況進行追蹤督查，以防再次發生類似情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組的導管不良事件，包括非計劃拔管、堵管、發生置管相關并發癥等。采用自行設計的護理服務滿意度調查問卷了解兩組的護理滿意度，內容包括護理技術、護理態度、環境3個方面的綜合評價，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意和很不滿意4個等級。總滿意=非常滿意＋滿意。

1.4 統計學方法

采用Excle 2003和SPSS Statistics 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用％表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管不良事件發生率的比較

兩組主要發生非計劃拔管、堵管、導管滑落、切口感染、出血等置管不良事件，觀察組的發生率為7.48％，低于對照組的27.52％，差異有統計學意義（χ2=15.426，P＜0.01）（表1）。

表1 兩組導管不良事件發生率的比較［n（％）］

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組對護理工作的滿意度為89.91％，高于對照組的70.64％，兩組差異有統計學意義（χ2=12.776，P＜0.01）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

泌尿外科具有患者年齡大、術后置管種類多且復雜的特點，對置管護理管理不到位，稍有差錯將會直接影響患者的治療效果和時間［5］。研究報道，在管道護理不良事件中，非計劃拔管是最為常見的問題，它可能是患者自行拔管也可能是醫療過程中的意外脫落引起，極易引發病死率的增高，究其原因關鍵在于安全管理不到位、對患者評估不足、護患溝通不足［6-8］。

風險預警管理是在泌尿外科常規護理的基礎上，注重置管不良事件的前期和動態風險評估，并給予個性化的護理以及樹立醫護人員的風險意識。風險預警管理對置管安全管理和護理質量提出了更加完善、定位更高的標準。本研究應用風險預警管理，成立風險預警管理小組，制訂標準化的護理管理程序，規范各種置管護理工作流程，定期對責任護士開展理論知識和技術操作培訓與考核，增強其風險管理意識，督促其熟練掌握置管不良事件的應急預案，發生不良事件時迅速報告醫師并采取相應補救措施，將損害減少至最低限度。及時與患者及其家屬進行有效溝通，盡量滿足其需要，提高其治療與護理的配合度和依從性。采用規范導管安全標識，不同管道使用相應醒目的顏色作標注，引流袋上注明留置時間及更換時間，控制引流管留置時間。對行前列腺電切術患者，嚴密觀察引流管的顏色，若引流管內的血尿呈深紅色或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時告知醫生進行處理。更換各種置管時嚴格執行無菌操作，預防感染［9-13］。定期檢查血常規和尿常規，以便及時發現感染征兆，給予有效的抗菌藥物控制感染。本研究結果顯示，觀察組的非計劃拔管、堵管、置管感染等并發癥發生率低于對照組，對護理工作的滿意度顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.01），與相關研究［14-19］結果基本一致，說明風險預警管理能有效降低導管不良事件的發生率，達到導管護理安全的目的。

綜上所述，風險預警管理將護理工作關口前移，增強各層次護理人員的風險管理意識，提高了置管安全管理和護理質量，減少了置管相關不良事件的發生，值得臨床借鑒與推廣。

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Effect of risk early warning management on the related adverse events of patients with indwelling catheter in urinary surgery

MAO Dong-mei
Urinary Surgery，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

Objective To investigate the effect of risk early warning management on the related adverse events in patients with indwelling catheter in urinary surgery.Methods 218 hospitalized patients with indwelling catheter in urinary surgery of our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 109 cases.The control group was given urological conventional nursing method，and the observation group was treated with the risk early warning management on the basis of control group.The related adverse events and the satisfaction with nursing work in two groups were observed.Results The incidence rate of adverse events in observation group was 7.48％，which was lower than 27.52％of control group.The satisfaction rate of nursing work in observation group was 89.91％，which was higher than 70.64％of control group.The differences between two groups were significant（P＜0.01）.Conclusion Using the risk early warning management can effectively reduce the incidence of adverse events.It also can improve the quality of dwelling catheter and satisfaction with nursing services.

Risk early warning management；Indwelling catheter；Adverse event；Urinary surgery

R473.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0178-03

茆冬梅（1965-），女，江蘇灌云人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作

2015-10-09 本文編輯：李秋愿）

泌尿外科術后常需留置各種導管，如膀胱造瘺管、導尿管（普通導尿管、Foley二腔、三腔導尿管）、輸尿管支架管（單、雙J管）、蘑菇頭引流管等，每種導管可根據材料不同分為橡膠、乳膠、硅膠管。這些管道是術后病情觀察及治療的重要手段，稍有疏忽就容易造成脫管、堵塞、感染等不良事件，從而影響治療、延誤病情，甚至威脅患者的生命，導致發生醫療糾紛［1-2］。如何為患者提供高質量的置管護理、確保置管安全已成為泌尿外科護理工作的重中之重。我院泌尿外科對留置導管（以下簡稱“置管”）患者采用風險預警管理方法，取得良好的護理效果，現報告如下。