氯雷他定聯合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察

黃員福 薛 梅 歐錦添

福建省三明市第二醫院耳鼻喉科，福建三明366000

氯雷他定聯合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察

黃員福 薛 梅 歐錦添

福建省三明市第二醫院耳鼻喉科，福建三明366000

目的觀察氯雷他定聯合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的效果。方法選取福建省三明市第二醫院耳鼻喉科2014年3月～2015年2月收治的120例過敏性鼻炎患者按隨機數字表法分成研究組和對照組，各60例。對照組單純采用氯雷他定進行治療，研究組采用氯雷他定聯合布地奈德鼻噴霧劑進行治療。對比兩組的治療效果、不良反應、臨床癥狀緩解時間及治療前后的免疫功能。結果研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕緩解時間較對照組短（P＜0.05）；兩組治療前的血清總IgE水平及Th1/Th2水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的血清總IgE水平明顯低于對照組，治療后的Th1/Th2水平明顯高于對照組（P＜0.05）。結論氯雷他定聯合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎不但可有效提高治療效果，還可促進患者臨床癥狀的緩解，并改善免疫功能，是安全而有效的治療方式。

氯雷他定；布地奈德鼻噴霧劑；過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是臨床較為常見的過敏性疾病，全球發病率為10％～20％，且受地球環境日益變差和人們接觸變應原機會的增加等因素的影響，該病近幾年的發病率有明顯上升趨勢，不但給日常生活、學習和生活質量造成嚴重影響，還有可能成為導致其他全身慢性疾病發生的源頭［1-3］。組胺是過敏性疾病發病過程中的重要介質之一，組胺H1受體拮抗劑也成為治療本病的常用藥物［4］。本研究采用H1受體拮抗劑聯合鼻內皮質激素對收治的60例過敏性鼻炎患者進行治療，并與同期另60例單純采用H1受體拮抗劑的患者進行比較，旨在為過敏性鼻炎患者尋求起效快、治療效果好、安全性高的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省三明市第二醫院耳鼻喉科2014年3月～2015年2月收治的120例過敏性鼻炎患者，按隨機數字表法分成研究組和對照組，各60例。研究組中男性33例，女性27例；年齡25～63歲，平均（39.37± 9.86）歲；病程8個月～5年，平均（2.09±1.18）年。對照組中男性35例，女性25例；年齡26～62歲，平均（38.86±9.22）歲；病程7個月～4年，平均（2.03±1.07）年。所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2004年制定的診斷標準［5］，每日發作時間均＜30 min，家屬及患者對本研究均知曉同意，排除合并哮喘、免疫系統疾病及結蹄組織疾病、心肝腎功能障患者礙、妊娠及哺乳期婦女，在距本次治療的1個月內均無皮質激素及H1受體拮抗劑使用史，本方案也經本院醫學倫理委員會批準，兩組在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純采用氯雷他定片（西安楊森制藥公司，國藥準字號H20070030，規格10 mg×6片）進行治療：1片/次，1次/d，口服。研究組采用氯雷他定（生產廠家、國藥準字及規格同對照組）聯合布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號J20090079，規格為64 μg×120噴）進行治療：氯雷他定使用方法同對照組。布地奈德鼻噴霧劑為每鼻孔64 μg/次，2次/d。兩組的治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察患者的治療效果、不良反應、臨床癥狀緩解時間及治療前后的免疫功能。治療效果參照文獻［6-7］擬定，各癥狀根據無、偶有、常有但能耐受、不能耐受分別記0、1、2、3分，分別于治療前后各進行1次計分，計算積分下降指數，方法為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。顯效：積分下降指數下降≥50％，鼻鏡下黏膜色澤正常，下鼻甲無腫脹；有效：積分下降指數下降20％～49％，鼻鏡下黏膜色澤大致正常，下鼻甲無腫脹或有輕微腫脹；無效：積分下降指數＜20％，鼻鏡下黏膜色澤明顯異常，下鼻甲明顯腫脹?？傆行?顯效+有效。臨床癥狀主要為噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞4項。免疫功能指標包括血清總IgE水平及Th1/Th2水平兩項。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組的總有效率為95.00％，明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較［n（％）］

2.2 兩組不良反應發生率的比較

兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應發生率的比較［n（％）］

2.3 兩組癥狀緩解時間及免疫功能指標的比較

研究組噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞緩解時間較對照組明顯更短；兩組治療前血清總IgE及Th1/Th2水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組比較，研究組血清總IgE水平更低，Th1/Th2水平則明顯更高（表3）。

表3 兩組癥狀緩解時間及免疫功能比較（d，±s）

表3 兩組癥狀緩解時間及免疫功能比較（d，±s）

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3 討論

過敏性鼻炎又被稱作變應性鼻炎，其主要是由IgE介導的Ⅰ型變態反應，組胺在其中發揮較大作用，該病主要病變部位在鼻黏膜，通常以連續性陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢及鼻塞為常見癥狀，病情嚴重患者可出現嗅覺減退，且該病發病年齡跨度大，影響范圍也更廣，是全球目前都較為關注的健康問題之一［8-12］。該病病理變化為毛細血管擴張，血管通透性增加，腺體分泌物增多，致使組胺的形成和釋放增加，誘發嗜酸粒細胞浸潤，引起鼻腔黏膜的炎性改變，而發病機制則為塵螨、皮屑等過敏原進入鼻腔黏膜后，抗原為細胞傳遞抗原肽信號，導致Th2的數量增加，其功能更強，同時Th1細胞數量則明顯減少，功能也出現遞減狀態，引發Th1/Th2的降低，功能也隨之失調，患者免疫功能降低，發生鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀［13-14］。

在治療方面，避免與過敏原接觸是針對本病的首選措施［15］，但大多患者受學習、工作等因素的影響，并不能完全避免與過敏原的接觸，故在最大限度地避免與過敏原接觸的同時輔以藥物治療成為目前常用的方法。氯雷他定為長效的抗組胺藥物，其對組胺H1受體具有競爭性的抑制作用，可有效抑制肥大細胞釋放組胺及白三烯，從而降低毛細血管的通透性，發揮緩解患者的過敏癥狀的作用，同時其還可限制嗜酸粒細胞的趨化，抑制炎性黏附因子的表達，且該藥使用后8～12 h即可達到最大效應，且作用通常可維持24 h以上，具有療效好、作用持久等特點，是臨床針對過敏性疾病常用的治療藥物［16-18］。鄧麗芳等［19］對67例過敏性鼻炎患者使用氯雷他定進行治療，有效提高了治療效果，并縮短了患者恢復時間。布地奈德鼻噴霧劑為鼻內使用的激素藥物，其對炎癥介質的合成及分泌具有較好的抑制和調節作用，不但可抑制局部的速發性變態反應，還可有效減少參與免疫反應的淋巴細胞數量，使局部遲發性變態反應得以被抑制，從而糾正Th1/Th2的失衡，且該藥通過噴霧的方式給藥，藥物可直接到達病灶并發揮作用，故治療效果更顯著。謝建初［20］對過敏性鼻炎患者使用布地奈德鼻噴霧劑進行治療不但提高了治療效果，且不良反應發生率更低。本研究結果顯示，研究組的總有效率更高，且鼻塞、噴嚏等臨床癥狀緩解時間更短，同時血清總IgE水平及Th1/Th2水平改善更為明顯，而兩組不良反應發生率無明顯差別，因此，氯雷他定聯合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎可發揮一定的互補作用，從而可提高治療效果，并改善免疫功能，是安全而有效的治療方式，值得開展。

［1］王梅．等離子射頻消融術結合布地奈德治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］．中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（10）：132-134．

［2］李宏，顧建青，張羅，等．苯磺貝他斯汀與氯雷他定治療過敏性鼻炎：多中心隨機雙盲臨床試驗［J］．中華臨床免疫和變態反應雜志，2013，7（1）：45-50．

［3］Zhang L，Han D，Huang D，et al．Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China［J］．Int Arch Allergy Immunol，2009，149（1）：47-57．

［4］閆慧彥．自擬益氣固表通竅湯聯合氯雷他定對過敏性鼻炎患者炎癥因子和呼吸功能影響的臨床研究［J］．中醫臨床研究，2014，6（17）：108-109．

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會．變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167．

［6］鮑世恩．氯雷他定聯合玉屏風顆粒治療過敏性鼻炎臨床觀察［J］．實用中醫藥雜志，2011，27（4）：242-243．

［7］俞靜．枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎療效觀察［J］．中國藥師，2015，18（1）：87-88．

［8］李秀梅，張達群．白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎的臨床觀察［J］．中國醫藥科學，2012，2（8）：30-31．

［9］徐曉峰．中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎90例臨床觀察［J］．中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（7）：52-53．

［10］李琪，袁偉，白楊，等．地氯雷他定治療過敏性鼻炎的安全性與有效性分析［J］．西南國防醫藥，2013，23（2）：141-143．

［11］劉銳越，劉濤，周華容．非索非那定和氯雷他定在過敏性鼻炎治療中的療效分析和安全評估［J］．中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）：3928-3929．

［12］王斌，王戩，劉鋒，等．丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對兒童過敏性鼻炎血清VCAM-1、IL-4、IL-12表達水平的研究［J］．醫學研究雜志，2013，42（1）：40-43．

［13］趙艾君，袁群芳，謝鵬．丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎療效及對患者免疫力的影響［J］．安徽醫藥，2013，17（12）：2142-2143．

［14］Riegel AK，Faigle M，Zug S，et a1．Selective induction of endothelial P2Y6 nucleotide receptor promotes vascular inflammation［J］．Blood，2011，117（8）：2548-2555．

［15］王敏．過敏性鼻炎及過敏原免疫治療機制的研究進展［J］．中國免疫學雜志，2010，26（12）：1137-1140．

［16］馬春利，杜青愛，唐瑾，等．雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒過敏性紫癜62例臨床觀察［J］．河北中醫，2014，36（6）：882-889．

［17］任小東，蔣曉平，陳天賓．藍芩口服液聯合枸地氯雷他定治療過敏性咽喉炎的療效分析［J］．中國基層醫藥，2015，22（9）：1407-1408．

［18］吳杰妍．匹多莫德聯合氯雷他定對螨過敏性哮喘患兒的長期療效觀察［J］．西北藥學雜志，2015，30（4）：405-408．

［19］鄧麗芳，金紅，李碧玉．氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］．中國現代醫生，2012，50（7）：150-151．

［20］謝建初．布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］．中國醫藥科學，2012，2（3）：120-121．

Effect observation of loratadine combined with budesonide for nasal spray in the treatment of allergic rhinitis

HUANG Yuan-fu XUE Mei OU Jin-tian
Department of Otorhinolaryngology，the Second Hospital of Sanming City in Fujian Province，Sanming 366000，China

Objective To observe the effect of loratadine combined with budesonide for nasal spray treating allergic rhinitis.Methods From March 2014 to February 2015，120 patients with allergic rhinitis treated in our hospital were evenly divided into research group and control group according to the random number table.In the control group，only loratadine was used，while in the research group，loratadine combined with budesonide for nasal spray was adopted.The therapeutic effect，adverse reaction，time of clinical symptoms alleviation，and immunologic function before and after therapy were compared between two groups respectively.Results The total effective rate in research group was obviously higher than that in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference of incidence rate of adverse reactions between two groups（P＞0.05）.In the research group，alleviation time of symptoms like nasal congestion，sneezing，rhinocnesmus，and running nose was shorter than that in control group（P＜0.05）.The serum IgE level and Th1/Th2 didn′t display significant difference before treatment between groups（P＞0.05）.In research group，after therapy，the serum total IgE level was lower than that in control group（P＜0.05）and Th1/Th2 level was higher compared with that in control group（P＜0.05）.Conclusion Loratadine combined with budesonide for nasal spray treating allergic rhinitis can not only effectively improve the therapeutic effect，but also promote the remission of clinical symptom and improve immune function，which is a safe and effective treatment method.

Loratadine；Budesonide nasal spray；Allergic rhinitis

R765.21

A

1674-4721（2015）12（b）-0148-03

2015-10-13 本文編輯：許俊琴）