TACE聯合外科手術治療原發性肝癌的臨床觀察

肖 宇

鞍山市腫瘤醫院乳腺外科，鞍山114000

TACE聯合外科手術治療原發性肝癌的臨床觀察

肖 宇

鞍山市腫瘤醫院乳腺外科，鞍山114000

目的探討在原發性肝癌患者中聯用肝動脈化療栓塞（TACE）與外科手術治療的價值。方法隨機將2010年2月～2012年2月我院治療的50例原發性肝癌患者分組，對照組25例單純予外科手術治療，觀察組25例選擇TACE加外科手術方案治療，針對兩組的臨床治療情況進行評估。結果經相應方案治療后，觀察組的總治愈率、3年存活率相比對照組明顯增高，局部復發、遠處轉移率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），術后合并癥兩組比較相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采取TACE與外科手術方案對原發性肝癌患者進行治療，遠近期療效更理想，治療更安全，適合加強推廣。

原發性肝癌；TACE；外科手術；價值

原發性肝癌是現代西醫學對一種惡性癌腫的統稱，其往往由慢性肝炎或肝硬化等肝臟疾病發展而來的，發病隱匿，絕大多數發現時已進展至晚期［1-2］。有資料統計，目前在癌癥疾病中，肝癌的患病率位居第五位［3-4］，及早規范臨床治療，對于控制病情、改善其生活質量顯得尤其重要。本研究中，主要聯用肝動脈化療栓塞（TACE）與外科手術對25例患者進行治療并作比較，總體治療情況較滿意，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月于我院接受CT、MRI和肝血管造影等檢查證實病情的50例患者，與中國抗癌協會肝癌專業委員會發布的判斷標準吻合［1］。研究前，全組均已簽署知情文件，無認知障礙和相關手術禁忌證。通過隨機對照試驗的方式分兩組，對照組25例，男12例，女13例，年齡33～67歲，平均（46.2±3.8）歲；Child-Pugh評級［1］，A級與B級各有22例和3例；觀察組25例，男14例，女11例，年齡36～64歲，平均（45.6±4.1）歲；Child-Pugh評級，A級與B級各有20例和5例；組間一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純予肝切除手術處理，于右上腹作切口，根據Glisson鞘外橫斷法將切除的肝段血流阻斷，再視第二肝門具體狀況給予肝靜脈阻斷帶放置，必要時給予改良式繞肝提帶留置，以免切肝平面干擾大脈管正常結構。行肝切除時，控制中心靜脈壓在0～5 cmH2O范圍，由超聲吸引刀或刮吸法將肝切斷，電凝燒灼小血管，中大型血管采取絲線結扎縫合，術后常規給予留置引流管等。

觀察組在上述前提下增加TACE術治療，于術后1個月操作：①于股動脈穿刺插管，給予造影劑注射，觀察是否已插至瘤體供血管，確定后采取氟尿嘧啶＋絲裂霉素灌注，劑量各取1.0 g和40 mg，灌注前均與100 ml生理鹽水稀釋；若可見腫瘤染色灶，或有異常血管團，則需給予碘化油栓塞，術后1個月給予CT復檢，再結合其病情再次予以栓塞治療。

1.3 療效標準［1］

通過美國ASCO實體瘤療效評測標準對兩組的治療情況作評估，若瘤體完全縮小，且無相關癥狀及體征，視為完全緩解；若瘤體較前有明顯縮小，且相關癥狀有顯著緩解，視為部分緩解；若瘤體有一定縮小，臨床癥狀及體征有一定好轉，視為有效；若瘤體與臨床癥狀基本無變化，甚至加重，則視為無效，由前3項統計總治愈率。術后給予1～3年時間隨訪，統計局部復發、3年存活和遠處轉移的情況，并觀察其術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率的比較

觀察組總治愈例數18例（72.0％），相比對照組的13例（52.0％）有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治愈率的比較（n）

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較

手術期間，觀察組共2例出現術后并發癥，總發生率是8.0％，對照組共3例，總占12.0％，兩組發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組隨訪結果的比較

治療后，觀察組3年存活率相比對照組明顯增高，而局部復發率、遠處轉移率則明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組隨訪結果的比較［n（％）］

3 討論

原發性肝癌在我國有很高的患病率，目前醫學界對其患病機制尚不完全明確［5-7］，有學者表示，丙型或乙型肝炎等病毒感染、性激素刺激、酒精和微量元素缺失等均與其發病存在密切關系［8-10］。該病早期癥狀缺乏明顯特征，右側腹隱痛、食欲減退、消瘦乏力和腹水諸癥，說明病情已進展至中晚期，故早期發現與治療，對于減緩病情進展、保障患者生存質量非常關鍵［11-13］。目前醫院臨床對本病的早期治療主要依賴于外科手術切除，單純實施手術治療雖有不錯的近期療效，但5年復發率高達80％，遠期總體效果并不理想，有學者認為，這可能與癌腫在術前已發生播散、多生發中心等相關［14-15］。

TACE即肝動脈化療栓塞，為降低原發性肝癌的術后復發率，近年臨床普遍聯合此技術以強化手術療效，TACE能夠經導管灌注栓塞劑，直達瘤體靶供血區，讓瘤體組織因靶動脈閉阻而發生缺氧或缺血性壞死，從而發揮局部高濃度抗癌作用。自20世紀80年代沿用至今，TACE不斷得到完善與提高，現已在國內外得到普及推廣，報道表明，外科手術與TACE配合治療，對于延長患者的無瘤存活時間具有明顯作用。孫林等［16］報道顯示，對260例采取單純外科手術治療與聯合TACE技術治療的病例進行比較，聯合治療者可獲得更好的遠期療效，總控制率達85.62％，第一、第二和第三年的存活率也明顯高于單純手術治療者。

本組研究中，觀察組實施TACE結合外科手術治療，同時給予為期1～3年時間隨訪，結果發現，觀察組治療后的總治愈率、3年存活率相比對照組均有明顯提高，高達72.0％，而局部復發和遠處轉移率則明顯下降，術后雖有并發癥出現，但癥狀少而輕微，與對照組比較相當，總體療效相對更理想，安全性也更有保障，與相關研究結果相符［15-16］。另外，臨床實踐發現，經TACE術治療后，與肝邊緣接近的瘤體可能有朝肝外轉移的現象，且多伴瘤性粘連，此時行外科手術切除，需注意將其完全根治性切除，以進一步降低局部復發率。

綜上所述，采取TACE與外科手術方案對原發性肝癌患者進行治療，遠近期療效更理想，治療更安全，可加強推廣。

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Clinical observation of patients with primary liver cancer treated with TACE and surgical operation

XIAO Yu
Department of Breast Surgery，Tumour Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

Objective To study the value of the patients with primary liver cancer treated with TACE（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization）and surgical operation.Methods From February in 2010 to February in 2012，50 cases of patients with primary liver cancer were divided into the treatment group and control group randomly. The control group（25 cases）was given pure surgical operation treatment，and the observation group（25 cases）was given TACE and surgical operation treatment.Then the clinical treatment of the two groups were evaluated.Results After treated with corresponding scheme，the total cure rate and the 3 year survival rate of the observation group were both significantly higher than the control group，but the local recurrence and distant metastasis rate were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The postoperative complications in the two groups was similar，with no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion If the patients with primary liver cancer surgery are given TACE and surgical operation treatment，the far and near curative effect are more ideal，safer，and suitable for strengthening promotion.

Primary liver cancer；Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization；Surgical operation；Value

R735.7

A

1674-4721（2015）12（b）-0064-03

2015-07-16 本文編輯：顧雪菲）