昆明山海棠片聯合康寧克通注射液局部封閉治療結節性癢疹的臨床效果

余嘉明 胡寶嬋 梁國雄 闕冬梅 楊 娟 陳榮威

廣東醫學院附屬中山醫院皮膚科，廣東中山528415

昆明山海棠片聯合康寧克通注射液局部封閉治療結節性癢疹的臨床效果

余嘉明 胡寶嬋 梁國雄 闕冬梅 楊 娟 陳榮威

廣東醫學院附屬中山醫院皮膚科，廣東中山528415

目的觀察昆明山海棠片聯合康寧克通注射液局部封閉治療結節性癢疹的臨床效果。方法選擇2010年10月～2014年9月皮膚科門診確診為結節性癢疹的患者84例，隨機將其分為治療組（42例）與對照組（42例），兩組均口服昆明山海棠片，用藥4周。治療組在此基礎上加用康寧克通注射液局部封閉，1次/月，分別于治療后第2、4周觀察效果。結果治療后第2、4周，治療組的總有效率分別為47.62％、88.10％，對照組的總有效率分別為23.81％、52.38％，兩組比較差異均有統計學意義（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）；兩組均未見明顯的不良反應。結論昆明山海棠片聯合康寧克通局部封閉治療結節性癢疹，是一種效果好、副作用小的治療方案。

昆明山海棠；康寧克通；結節性癢疹

結節性癢疹是臨床常見的慢性頑固性皮膚病，其好發于四肢，以小腿伸側常見，皮疹以結節為主，由于久不消退，瘙癢嚴重，影響了患者的生活質量。傳統治療方法為口服抗過敏藥和外用藥，療效欠佳。因此，尋找有效的治療方法以緩解患者的癥狀，提高其生活質量意義重大。筆者應用昆明山海棠片聯合康寧克通局部封閉治療結節性癢疹，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2014年9月符合結節性癢疹診斷標準的門診患者84例，入選對象于治療前2周內未服用糖皮質激素、抗組胺藥，未使用其他外用藥，皮損無感染，能夠完成療程，配合復診、隨訪，并排除其他自身免疫性疾病，嚴重心、肺、肝、腎疾病，活動性消化系統潰瘍患者，嚴重瘢痕體質，孕婦和哺乳期婦女以及不愿意接受本治療方案者。所有患者均知情同意。采用隨機對照分組的方法將對象分為治療組和對照組，其中治療組42例，其中男31例，女11例，年齡18～60歲，平均（39.21±12.51）歲，病程為1.3個月～9.6年，平均（4.12±2.62）年；對照組42例，其中男30例，女12例，年齡18～61歲，平均（39.32±12.81）歲，病程為1.4個月～9.5年，平均為（4.11±2.58）年。兩組患者的性別、年齡分布和病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參考趙辨主編的《臨床皮膚性病學》［1］，皮疹為好發于四肢伸側的陣發性劇癢性疣狀結節。

1.3 方法

兩組均口服昆明山海棠片（廣東省博羅先鋒藥業，批號：080901），2片/次，3次/d，連續用藥4周。治療組在上述基礎上給予康寧克通（上海寶龍藥業有限公司，批號：080506）注射液局部封閉治療，1次/月，具體方法為：常規消毒皮疹后，取康寧克通注射液與2％利多卡因注射液各1 ml，按1∶1的比例混合稀釋，制成混懸液后注射入皮損內至皮損變蒼白（注意患者對疼痛的耐受度）。分別于治療后第2、4周觀察效果，囑患者治療期間注意睡眠，保持樂觀情緒［2］。

1.4 療效判斷標準

判斷標準參考文獻［3］，對患者結節大小、瘙癢程度以及丘疹數量進行四級評分（表1），分值相加所得為疾病總積分。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。痊愈為療效指數下降90％以上，自覺癥狀消失；顯效為療效指數減少70％～90％，自覺癥狀明顯減輕；好轉為療效指數減少30％～69％，自覺癥狀減輕；無效為療效指數減少低于30％或病情加重。均由同一位醫師記錄患者治療前后的情況并統計發生率，總有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100％。

表1 評分標準

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

經治療，治療組的總有效率分別為47.62％、88.10％，對照組的總有效率分別為23.81％、52.38％，兩組比較差異均有統計學意義（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（例）

2.2 兩組不良反應的發生情況

治療組有1例因疼痛出現暈針，經靜坐休息后好轉；對照組有1例出現輕度惡心，選擇餐后用藥后不良反應消失，無需特殊處理。

3 討論

結節性癢疹又稱結節性苔蘚，為突出于皮面的角化過度的丘疹、結節，具有慢性、頑固性、難治性，是一種以局部頑固性丘疹、結節伴有劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病。由于病程長，若瘙癢-搔抓-瘙癢循環啟動，病程較難控制，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，也給臨床治療帶來很大困難。結節性癢疹的病因和發病機制尚不清楚，可能與遺傳、精神刺激、昆蟲叮咬、胃腸道功能紊亂及內分泌失調等有關。研究發現，神經因素和免疫因素在本病的發病中起重要作用，皮損內神經組織增生明顯，在皮損中有多種神經肽類物質（P物質、降鈣素基因相關肽）［4-5］，而劇烈瘙癢的癥狀和疣狀結節形成的原因與變態反應、皮損局部肉芽組織的增生以及角化異常有關［6］，部分學者認為本病是不典型的結節性局限性神經性皮炎［7］。結節性癢疹的傳統治療涉及抗過敏、抗炎、免疫抑制類藥物等，由于長時間的藥物治療會產生不良反應，如胃腸道癥狀，骨髓抑制，肝、腎損害等，因此，尋找有效的治療方法以緩解患者的癥狀，提高其生活質量意義重大［8］。傳統醫學的觀點認為，結節性癢疹多與風邪有關，因風邪、濕毒聚集于一處形成結節，或因毒蟲叮咬，毒汁內侵于氣血結聚而成，治療上以祛風除濕、清熱解毒為主［9-10］。臨床上發現，中醫藥雖然有一定療效，但由于中藥需要煎煮，患者使用不方便，導致其應用受限。本研究采用中西醫結合療法，口服昆明山海棠片聯合康寧克通注射液局部封閉，其中昆明山海棠片是中藥制劑，康寧克通注射液每月只需要注射1次，結果顯示，治療組的療效較對照組明顯提高，治療后第2、4周，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為康寧克通注射液是一種消炎作用極強的皮質類固醇藥物，其療效可維持數周，能減輕和防止組織的炎癥反應，亦能防止或抑制細胞介導的免疫反應，并減輕原發免疫反應的擴展，因此具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部封閉能夠在局部達到較高藥物濃度，抑制毛細血管和纖維母細胞增生，并能抑制組胺及其他遞質的形成和釋放，從而使皮疹縮小、變平以至消失［11］，并且局部藥物注射后形成一個供緩慢吸收的儲存庫，持續產生作用，可降低神經末稍的敏感性，改變中樞及自主神經系統對機體的調節和控制作用，從而長時間控制瘙癢癥狀。昆明山海棠片是純中藥制劑，主要含雷公藤素甲、丙及雷公藤酮等［12］，具有皮質激素樣作用，能調整機體免疫功能、抑制病理性免疫反應和抗炎作用［13］，能明顯抑制網狀內皮系統的吞噬功能，另外還可抑制纖維細胞增生和糖胺聚糖合成，不良反應低于同類藥物［14-15］。有報道顯示，液氮冷凍、手術或激光術也被用于結節性癢疹，由于采用的方案屬于創傷性治療，結節數量較多的患者往往難以忍受［16］。有學者采用每天口服沙利度胺200～400 mg，持續治療4～6個月，瘙癢在治療后的2～3周開始消失［17-18］。而本方案采用每天口服昆明山海棠片聯合康寧克通注射液局部封閉療法，療效肯定，患者依從性高。

綜上所述，昆明山海棠片治療結節性癢疹可獲得滿意效果，不僅能避免長期用藥導致的不良反應，同時聯合康寧克通注射液局部封閉，加快癥狀改善的進程，縮短療程，提高療效，值得臨床用藥參考。由于本研究只統計了治療近1個月的結果，對后繼治療或長期維持將在以后的研究中進行探討。

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Clinical efficacy of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy for prurigo nodularis

YU Jia-ming HU Bao-chan LIANG Guo-xiong QUE Dong-mei YANG Juan CHEN Rong-wei
Department of Dermatology，Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

Objective To explore the clinical effect of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy in treatment of prurigo nodularis.Methods 84 patients from October 2010 to September 2014 in clinic of Department of Dermatology diagnosed as nodular prurigo were choosen and randomly divided into the treatment group and the control group，forty-two patients in each group.The patients in both groups received Tripterygium hypoglaucum Hutch Tablets，both groups were 4 weeks.Besides patients in the treatment group were given Kenacort local block therapy，once a month for per time.The efficacy was compared after the treatment of two weeks and four weeks.Results After two weeks and four weeks，the total effective rates in treatment group were 47.62％and 88.10％，the total effective rates in control group were 23.81％and 52.38％，and there were significant differences（χ2= 4.76，12.54，P＜0.05）.Both groups had no obvious adverse reactions.Conclusion Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy has significant clinical efficacy on prurigo nodularis.

Tripterygium hypoglaucum Hutch；Kenacort；Prurigo nodularis

R758.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0028-03

2015-09-23 本文編輯：衛軻）