神經(jīng)內(nèi)科患者介入治療后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌及藥敏變遷分析

田 宇

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃岡 438000

本研究將我院收治的介入治療后患者的腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，通過(guò)了解介入治療后顱內(nèi)感染發(fā)生率以及感染病原菌、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2008－10—2013－10收治的神經(jīng)內(nèi)科腦出血接受微創(chuàng)穿刺介入治療患者620例為研究對(duì)象，男398例，女222例，年齡35～84歲，平均（52±5.8）歲；實(shí)驗(yàn)研究標(biāo)本為所有患者腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2研究方法嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)留取患者的腦脊液標(biāo)本約4mL，將所取得標(biāo)本注入兒童培養(yǎng)瓶中［1］，放入全自動(dòng)培養(yǎng)儀器中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，控制溫度為35℃。培養(yǎng)過(guò)程中如果儀器報(bào)警，表明出現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)本，對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本直接進(jìn)行涂片、染色及轉(zhuǎn)種到血液培養(yǎng)皿，在25℃、5%的二氧化碳環(huán)境中培養(yǎng)24h，有細(xì)菌生長(zhǎng)則進(jìn)行后續(xù)鑒定工作［2－5］。

1.3細(xì)菌種屬鑒定以及藥敏反應(yīng)分析采用自動(dòng)分析系統(tǒng)，依據(jù)美國(guó)的臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所提出的標(biāo)準(zhǔn)（2009年）進(jìn)行判定［6］，對(duì)已分離的細(xì)菌菌株進(jìn)行鑒定以及相關(guān)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果分析判斷。

1.4質(zhì)量控制菌株本研究所使用的質(zhì)量控制菌株均為衛(wèi)生部的臨床檢驗(yàn)中心提供的菌屬，包括大腸埃希菌ATCC25922以及金黃色的葡萄球菌ATCC29213等［7］。

2 結(jié)果

2.1腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生感染的病原菌分布術(shù)后36例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，其中28例腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌，檢出率77.78%。主要感染病原菌為金黃色的葡萄球菌、大腸埃希菌以及表皮葡萄球菌。見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生感染的病原菌分布

表2 腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生感染的病原菌藥敏分析 ［n（%）］

2.2腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生感染的病原菌藥敏分析以及相應(yīng)變遷本研究采用臨床最常使用5種抗生素進(jìn)行藥效試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林以及苯唑西林完全耐藥，對(duì)利福平則部分耐藥，米諾環(huán)素及萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥現(xiàn)象；大腸埃希菌對(duì)頭孢克肟、哌拉西林和頭孢唑林完全耐藥，對(duì)氨曲南部分耐藥，對(duì)亞胺培南不耐藥。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血是心腦血管疾病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一［8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床普遍采用微創(chuàng)手術(shù)介入治療，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，可降低手術(shù)導(dǎo)致的致殘率［9］。但手術(shù)治療感染不可避免，可增加治療難度，一般不能采用普通外科感染的治療方法進(jìn)行處理。本研究將我院介入治療后患者的腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，通過(guò)送檢腦積液標(biāo)本了解介入治療后顱內(nèi)感染發(fā)生率以及感染病原菌、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，從而了解此類感染發(fā)生、發(fā)展以及藥敏結(jié)果，為臨床治療提供參考依據(jù)。研究指出［10］，顱腦外傷、腦出血等行開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率6%～15%，較微創(chuàng)手術(shù)發(fā)生率明顯增高。此外，腦脊液培養(yǎng)結(jié)果還得出，腦出血患者進(jìn)行顱腦微創(chuàng)介入治療后引起感染的致病菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。研究［11］指出，開(kāi)顱手術(shù)引起顱內(nèi)感染常見(jiàn)病菌同樣為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，而其余外科手術(shù)引發(fā)感染的病菌因手術(shù)類型而定。通過(guò)藥敏試驗(yàn)得出，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林以及苯唑西林完全耐藥，對(duì)利福平部分耐藥，對(duì)米諾環(huán)素和萬(wàn)古霉不耐藥；大腸埃希菌對(duì)頭孢克肟、哌拉西林和頭孢唑林完全耐藥，對(duì)氨曲南部分耐藥，對(duì)亞胺培南不耐藥。臨床可根據(jù)患者腦脊液藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，以增強(qiáng)治療效果，減少耐藥性。總之，神經(jīng)內(nèi)科腦出血接受微創(chuàng)穿刺介入治療的患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率較低，主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。對(duì)于臨床易感因素患者應(yīng)該積極預(yù)防感染，對(duì)于感染已發(fā)生者，臨床治療應(yīng)按照患者腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。

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