高血壓腦出血血腫擴大及短期預后的相關因素分析

劉永華

河南鶴煤總醫院神經內科 鶴壁 458030

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血病死率極高，生存者也遺留后遺癥，生活質量明顯下降［1］。了解并掌握影響患者預后的多種因素，給予針對性干預能改善患者預后。本文就我院收治的80例腦出血患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011－03—2014－03我院收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，入選標準：（1）頭顱CT及MRI顯示腦出血，且符合我國臨床高血壓腦出血診斷標準；（2）有高血壓史，且在發病6h內入院就診、住院2周以上。排除標準：（1）蛛網膜下腔出血或非高血壓出血；（2）接受急診微創外科治療；（3）合并其他系統嚴重疾病或死亡者。

1.2研究方法以自制調查問卷模式進行調查，由患者或家屬完成問卷調查，主要為年齡、吸煙飲酒情況；患者入院后，每天08：00～10：00測量血壓，算出 ΔSBP；CT測量血腫最大層面上的長×寬×血腫層數／2＝出血量（mL）；統計早期血腫擴大患者，對于血腫擴大患者發病后24h內再查CT，前后比較血腫擴大情況，首次CT檢查血腫在20mL以下患者，復查CT時血腫增加33%以上者為血腫擴大。首次CT檢查血腫在20mL以上患者，復查CT時血腫增加10%以上者為血腫擴大；評估患者NIHSS得分，分別在入院時、住院15d時以NIHSS評分對神經功能缺損程度進行評價，住院15d時NIHSS評分為短期預后評估標準，NIHSS越低者短期預后越好。根據患者血腫是否擴大分為血腫擴大組25例和非血腫擴大組55例，分組血腫擴大的影響因素；分析ΔSBP對血腫擴大的影響及短期預后的影響因素。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血腫擴大的影響因素血腫擴大組患者入院時NIHSS評分、血腫形態不規則比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血腫擴大的影響因素分析 ［n（%）］

2.2短期預后影響因素分析NIHSS好轉率＝（入院時NIHSS－住院15d時NIHSS）／入院時NIHSS×100%，分析相關因素對NIHSS好轉率的影響評估短期預后的影響因素，首次CT檢查血腫體積大、血腫擴大以及ΔSBP大是短期預后的不利影響因素，見表2。

表2 短期預后影響因素分析

3 討論

高血壓腦出血的特征是肢體偏癱、意識障礙、失語等神經損傷，起病急切，病情兇險，是中老年人致死性疾病之一。隨著老齡化社會進展，腦出血已成為常見急重癥［2］。高血壓腦出血一旦發病可迅速引起嚴重臨床癥狀，對患者心跳、呼吸等生理活動產生影響，甚至死亡。臨床上尚缺乏特異性腦出血治療方案，主要治療仍集中于減少血腫壓迫損傷腦組織等對癥治療。臨床上腦出血患者中不乏血腫逐步擴大病例，不利于患者預后［3］。

對于高血壓腦出血患者，長期高血壓可使腦組織小動脈出現透明變性、壞死、血管彈性降低等，若突發血壓升高會導致血管破裂出血，在血流沖擊下還會形成小動脈瘤［4］。腦出血發生后會因顱內壓上升而引起血壓升高，為維持腦組織血供，腦血管自動調節。研究發現，高血壓史的腦出血患者血壓升高幅度明顯大于無高血壓史患者，50%以上患者血壓升高后7d內血壓可降至發病前水平［5］。對于腦出血患者要嚴格檢測血壓波動變化情況，合理控制血壓。研究發現，腦出血72h內血壓波動幅度與血腫擴大之間有密切關系。研究表明腦出血患者血腫擴大與高血壓有關，早期降壓治療和控制血壓波動可有效預防血腫擴大。還有研究發現，不規則血腫患者血腫擴大發生率明顯高于形態規則患者。本組血腫擴大組患者入院時NIHSS評分、血腫形態不規則比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血腫擴大組，（P＜0.05）。另外，CT檢查血腫體積越大、血腫擴大以及ΔSBP越大患者NIHSS好轉率越低，短期預后越差。因此，高血壓腦出血患者要注意合理控制血壓波動，入院時NIHSS評分偏高、血腫形態不規則、入院時ΔSBP≥50mmHg等是血腫擴大的危險因素，而血腫擴大、血腫體積大是預后不良的危險因素，臨床要提高警惕。

［1］馮衛東，梁景利，呂云峰，等 .降壓藥物對高血壓腦出血患者圍術期血流動力學的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（26）：71－72.

［2］Demchuk AM，Dowlatshahi D，Rodriguez－Luna D，et al.For PREDICT／Sunnybrook ICH CTA study group.Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT－angiography spot sign（PREDICT）：aprospective observational study［J］.Lancet Neurol，2012，11（4）：307－314.

［3］李繼紅，宋明浩，李志祥，等 .高血壓腦出血早期血腫擴大因素及預后分析［J］.臨床軍醫雜志，2012，40（6）：1 337－1 339.

［4］孔凡武 .高血壓腦出血早期血腫擴大的CT動態觀察與臨床分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：223－224.

［5］Anderson CS，Huang Y，Arima H，et al.Effect of early intensive blood Pressure－lowering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage：the intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial［J］.Stroke，2010，41（2）：307－312.