急性腦血管病并發腦心綜合征的臨床特點研究

陳 珺

北京市大興亦莊醫院 北京 100176

本文探討急性腦血管病患者合并腦心綜合征（cerebralcardiac syndrome，CCS）的臨床特點，期望為防治CCS、改善急性腦血管病的預后提供參考和依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組150例急性腦血管病患者，參考中華醫學會神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》中的急性腦血管病臨床診斷標準［1］，經頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦血管病。本組150例急性腦血管病患者中腦出血110例，腦梗死40例，發病后表現為心臟損害，并發CCS 102例，其中腦梗死11例，腦出血91例，CCS的診斷均經心電監測或心電圖檢查顯示有異常改變，心肌酶譜檢查水平異常確診。并發CCS患者102例中，男68例，女34例，平均年齡（62.45±14.68）歲。

1.2治療方法除常規治療外，同時給予保護心肌功能、改善心肌血供、抗心律失常、糾正心力衰竭、糾正電解質紊亂及支持營養等措施。

1.3心電圖及實驗室檢查本組102例CCS患者均有不同的心電圖改變或幾種異常的心電圖表現在同一患者。其中心律失常35例，竇性心動過速14例，竇性心動過緩11例，房性早搏7例，室性早搏3例，傳導阻滯9例，房顫8例；心肌缺血42例，ST－T改變37例，Q－T間期延長4例，明顯U波2例；7例表現為假性心梗（表現為ST段抬高，變異性上抬，T波倒置）；4例表現為急性心梗（表現為ST段呈典型弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波）。18例表現為心律失常與缺血性改變；本組102例CCS患者中68例伴心肌酶譜異常。

2 結果

2.1 CCS的發生情況150例患者中并發CCS 102例，發病率68%（102／150），其中腦出血110例，96例合并 CCS；40例腦梗死患者，11例合并CCS；出血性腦血管病患者CCS的發病率87.3%（96／110），缺血性腦血管病 CCS的發病率27.5%（11／40），出血性腦血管病CCS的發病率明顯高于缺血性腦血管病患者（P＜0.05）。

2.2預后情況102例CCS患者42例（41.2%）因心力衰竭、心律失常及腦疝形成等原因最終死亡；7例（14.6%）未合并CCS的急性腦血管病患者死亡。合并CCS患者病死率顯著高于未合并CCS的急性腦血管病患者（P＜0.05）。

3 討論

CCS是急性腦血管病（如腦出血、急性顱腦損傷蛛網膜下腔出血及急性顱腦損傷等）累及腦干、下丘腦和自主神經系統等部位后導致心肌缺血、神經傳遞異常，繼而引起心電圖異常或心肌酶譜異常，常表現為心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等心臟損害的臨床綜合征［2］。CCS常在數小時至1周內發生，可能與腦水腫的高峰期多出現在急性腦血管病1周內有關［3］。如不及時采取有效措施積極干預，常導致患者死亡，如搶救及時，隨著原發病的好轉，CCS患者異常心電圖一般也會恢復正常［4］。目前，關于CCS的發生率文獻報道不一［5］，同時CCS的具體機制也尚未完全闡明。多數學者認為急性腦血管病后導致心臟神經支配功能紊亂、體液調節功能障礙、血管病變、血流動力學變化等因素與CCS的發生密切相關。CCS的發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明，目前多認為主要與以下幾個方面的原因有關：（1）急性腦血管病發生后，腦血流循環障礙，缺血、缺氧、腦水腫或病變的直接作用，影響大腦皮質、皮層下調節中樞的功能，尤其影響丘腦下部，損害自主神經中樞功能，使交感、副交感神經功能失調，造成神經－體液調節紊亂，影響心臟的傳導系統和心肌復極化；另一方面交感神經興奮性增高，可導致兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，引起冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血［6］。（2）急性腦血管病和CCS存在共同的病理基礎，即兩種疾病在發病前多伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病變，同時又存在動脈硬化等病理基礎。腦部病變的發生，給原已存在病變的心臟又增加了負擔，誘發心臟病變的發生。（3）CCS的發生還與急性腦血管病時患者的血漿內皮素及氧化氮含量的平衡失調密切相關。

本研究中出血性腦血管病CCS的發病率明顯高于缺血性腦血管病患者（P＜0.05），表明CCS與急性腦血管病的病因有很大的關系，文獻報道CCS的發生率與出血性腦血管病關系最為密切。腦出血時，顱內壓增高明顯，嚴重時可引起腦組織移位，導致腦組織缺血缺氧，直接影響腦干的心血管運動調節中樞，也易引起CCS［7］。另一方面，顱底積血刺激血管壁上的自主神經纖維，發生交感神經過度緊張，導致冠狀動脈的痙攣誘發CCS的發生［8］。研究對象中102例CCS患者42例（41.2%）因心力衰竭、心律失常及腦疝形成等原因最終死亡，7例（14.6%）未合并腦心綜合征的急性腦血管病患者死亡。腦心綜合征患者病死率顯著高于未合并CCS的急性腦血管病患者（P＜0.05）。因此，為降低急性腦血管病并發CCS患者的病死率應注意以下幾個方面：（1）注意保護心臟功能，避免使用損害心肌和冠脈血供的藥物；（2）針對腦血管病變性質分別給予擴容、溶栓、抗凝、降纖、解除腦血管痙攣等治療；（3）使用β－受體阻滯劑可降低兒茶酚胺對心臟的毒性作用，ACEI制劑可改善心率變異性［9］，但其對急性腦血管病引起心臟損害的確切療效尚有待深入研究。

［1］中華醫學會神經科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］曹起龍，羅毅 .心腦、腦心綜合征的診斷與鑒別診斷［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，1993，1（1）：10－13.

［3］譚玉明，徐紅強 .急性腦血管病與腦心綜合征臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（18）：58－59.

［4］謝虎 .急性腦卒中與腦心綜合征分析［J］.西南軍醫，2008，10（3）：29－30.

［5］劉小輝，李賢卓 .老年急性腦血管病致腦心綜合征臨床特點分析［J］.中華保健醫學雜志，2008，10（5）：374－375.

［6］譚玉明，徐紅強 .急性腦血管病與腦心綜合征臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（18）：58－59.

［7］陳華強，齊桂華 .腦心綜合征的臨床特點及治療［J］.河北醫學，2008，14（10）：1 227－1 229.

［8］曾蓮意，李愛東 .蛛網膜下腔出血致急性腦心綜合征的發生機制探討［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（3）：279－280.

［9］王健，王藝明，董為偉 .腦卒中后腦心綜合征的防治研究［J］.內科急危重癥雜志，2003，9（3）：168.