不同麻醉方法對老年股骨手術患者圍術期卒中高危因素的影響

王紀明 藺建華 郭 莉

山東萊蕪市人民醫院 1）麻醉科 2）手術室 萊蕪 271199

本次研究選取116例老年股骨手術患者，隨機分2組，觀察麻醉誘導前后、手術前后2組抗凝參數含量、纖溶參數D－二聚體含量以及手術前后神經功能評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－04—2014－04我院治療的116例老年患者為研究對象，均經CT檢查確診為股骨骨折，MRI檢查無腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發性疾病。隨機分為2組，對照組58例，男30例，女28例；年齡57～83歲，平均（64.7±4.1）歲。實驗組58例，男33例，女25例；年齡62～85歲，平均（67.3±5.5）歲。2組患者年齡、性別、身體狀況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法術前8h禁食。麻醉前，所有患者于右頸內靜脈置管，維持補液濃度10mL／（kg·h）［1］。對照組在準備結束后進行全麻誘導，可注射10mg地塞米松，芬太尼4μg／kg，丙泊酚2mg／kg，2%利多卡因50mg于中心靜脈后進行全麻誘導。采用IPPV模式驚醒呼吸機機械通氣，呼吸頻率10次／min，潮氣量8～10mL／kg，呼吸比1∶2［2］。實驗組患者進行硬膜外穿刺后置管，給予0.375%的布比卡因5mL，當確定硬膜外穿刺成功后再按照對照組相同方法誘導全麻［3］。手術結束前半小時，停止使用肌松藥、局麻藥，手術結束后采用阿托品等藥物拮抗肌松藥殘余作用，待病人蘇醒后拔除氣管導管［4］。采用不同麻醉方法后，觀察麻醉誘導前后、手術前后2組抗凝參數含量、纖溶參數D－二聚體含量以及手術前后神經功能評分。

1.3療效標準在麻醉誘導前、誘導后、手術結束時、術后72h抽取患者靜脈血，采用酶聯免疫法檢測血漿凝血酶抗凝血酶復合物（抗凝參數）含量、血漿D－二聚體水平［5］。根據美國國立衛生院神經功能缺損程度評分（NIHSS）標準對2組神經功能進行評價：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型。

1.4統計學處理應用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉及手術前后凝血酶抗凝血酶復合物含量比較麻醉誘導前、麻醉誘導后、手術結束時、術后72h對照組凝血酶抗凝血酶復合物含量逐漸降低，實驗組凝血酶抗凝血酶復合物含量也隨著時間的推移逐漸降低。但各時間點實驗組凝血酶抗凝血酶復合物水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組凝血酶抗凝血酶復合物含量比較 （s，×102 ng／mL）

表1 2組凝血酶抗凝血酶復合物含量比較 （s，×102 ng／mL）

時間 對照組 實驗組 χ2值 P值152.87±37.71 117.65±24.75 4.749 0.046誘導后 137.55±32.94 95.67±19.88 4.824 0.042手術結束 123.19±41.28 84.74±21.36 4.571 0.044術后誘導前72h114.54±29.89 81.97±17.73 4.628 0.045

2.2 2組麻醉及手術前后血漿D－二聚體水平比較見表2。

表2 2組血漿D－二聚體水平比較 （s，μg／mL）

表2 2組血漿D－二聚體水平比較 （s，μg／mL）

時間 對照組 實驗組 χ2值 P值0.69±0.23 0.63±0.95 1.156 0.196誘導后 0.81±0.57 0.67±19.88 1.371 0.242手術結束 1.07±0.83 0.98±21.36 2.917 0.144術后誘導前72h 1.52±0.58 1.47±17.73 2.816 0.145

2.3 2組治療前后神經功能比較見表3。

表3 2組治療前后神經功能比較 （s）

表3 2組治療前后神經功能比較 （s）

時間 對照組 實驗組 F值 P值17.35±1.87 18.16±2.12 1.963 0.084治療后治療前12.23±1.56 8.34±1.87 6.265 0.044

3 討論

文獻［6］報道，腦卒中與血栓前的狀態密切相關，多數腦血管疾病未出現明顯癥狀時，血栓前狀態的分子標志物已出現異常。凝血酶抗凝血酶復合物是常見的血栓前狀態標志物，是凝血酶的早期敏感標志物，表示凝血被激活，也是抗凝系統的分子標志。研究發現，凝血酶抗凝血酶復合物在手術時明顯升高，術后3h即可達到一定高度，因此，凝血酶抗凝血酶復合物被認為是腦血栓的敏感標志［7］。D－二聚體是反映體內高凝狀態和纖溶亢進的指標。腦卒中后易誘發自發性血栓溶解和纖溶活性升高，引起D－二聚體水平上升［8］。本研究結果顯示，麻醉誘導前、誘導后、手術結束時、術后72h 2組凝血酶抗凝血酶復合物水平均逐漸降低，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），說明手術產生的應激反應可同時激活機體凝血系統和抗凝系統，而全麻復合硬膜外麻醉對于維持機體凝血和抗凝系統的穩定具有重要作用。麻醉誘導前、麻醉誘導后、手術結束時、術后72h2組血漿D－二聚體水平逐漸上升，但2組比較無顯著性差異（P＞0.05），表明全麻復合硬膜外麻醉與全麻相比對患者的纖溶狀態無明顯改善。治療后實驗組神經功能明顯高對照組（P＜0.05），說明全麻復合硬膜外麻醉可有效緩解老年股骨手術患者圍手術期導致的神經損傷，降低卒中風險。總之，全麻復合硬膜外麻醉有利于降低老年股骨手術患者圍手術期的血小板活化，降低高凝狀態，對纖溶狀態無明顯影響，對降低圍手術期卒中高危因素有一定臨床意義。

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