缺血性腦卒中后血管性癡呆的MRI特征研究

饒德利 朱燕莉（通訊作者）邱曉明

湖北黃石市中心醫院 1）CT／MR室 2）消化內鏡室 黃石 435000

本實驗通過選取124例缺血性腦卒中患者，研究急性缺血性腦卒中后血管性癡呆的磁共振成像的特點，探討缺血性腦卒中與血管性癡呆的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料依據瑞士神經科學研究會議關于腦卒中的診斷標準［1］，選取2011－06—2014－03住院治療的124例缺血性腦卒中患者為研究對象。將臨床表現為癡呆且影響正常生活、年齡在60歲以上、神經影像學證實有2次或2次以上腦卒中史、腦部斷層掃描或磁共振檢查有特殊部位梗死或多發性梗死、腦白質疏松的患者診斷為缺血性卒中后血管性癡呆［2－3］。檢查后發現血管性癡呆的缺血性腦卒中患者（實驗組）66例，非血管性癡呆患者（對照組）58例。對照組男31例，女27例，年齡56～81歲，平均（71.9±11.4）歲；實驗組男37例，女29例，年齡61～79歲，平均（69.5±10.1）歲。經頭顱MRI檢查，觀察2組患者的腦梗死發生部位、數目、大小并進行統計學分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 一般資料：統計2組患者的性別、年齡、病程、病史以及頭顱MRI結果等。頭顱MRI的檢查結果主要包括病灶大小（小梗死：病灶直徑＜3cm；中梗死：病灶直徑3～5cm，小于1個腦葉；大梗死：病灶直徑5cm以上，2個或2個以上腦葉）、病變部位等［4－5］。

1.2.2 認知功能檢查：根據簡易精神狀況檢查表（MMSE）評價患者認知功能，主要包括注意和計算、短程記憶、語言即刻記憶、時間定向、語言復述、言語表達和圖形描述等［6］。

2 結果

2.1 2組一般資料比較實驗組患者的病程較長、患糖尿病幾率以及腦卒中次數明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組認知功能比較對照組患者的語言即刻記憶、時間定向、語言復述、言語表達和圖形描述等評分與實驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組的注意和計算、短程記憶評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者頭顱MRI特征比較實驗組患者梗死部位主要發生在額葉和丘腦，與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組患者以大梗死發病較多，明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組患者中小梗死較為常見，明顯高于實驗組（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者認知功能比較 （s）

表2 2組患者認知功能比較 （s）

項目 對照組 實驗組 t值 P值3.23±0.84 2.51±0.59 5.217 0.039短程記憶 1.23±0.62 0.82±0.65 4.135 0.042語言即刻記憶 2.98±0.71 3.05±0.85 1.265 0.216時間定向 2.31±1.18 2.45±1.09 1.149 0.235語言復述 3.11±0.92 3.23±0.78 0.318 0.385言語表達 0.65±0.42 0.58±0.51 1.761 0.278圖形描述注意和計算0.54±0.47 0.46±0.53 0.932 0.486

表3 2組患者頭顱MRI特征比較

3 討論

缺血性腦卒中指腦局部組織由于血液循環障礙導致的缺血、缺氧以及壞死。血管性癡呆（vascular dementia，VD）則是指卒中所導致的認知、記憶、行為等認知功能障礙的腦血管疾病［7］。目前，大量文獻報道缺血性卒中后血管性癡呆的發生于多種生物學因素有關，如年齡、吸煙、喝酒、高血壓、糖尿病等［8］。本研究結果顯示，2組患者年齡、飲酒和吸煙時間、并發高血壓、心臟病發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。但實驗組患者的病程較長、患糖尿病幾率以及卒中次數明顯高于對照組（P＜0.05），說明缺血性腦卒中后血管性癡呆的發病與病程、糖尿病史以及卒中次數密切相關，在預防血管性癡呆的過程中須重點防治。對照組患者的語言即刻記憶、時間定向、語言復述、言語表達和圖形描述等評分與實驗組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。但實驗組的注意和計算、短程記憶評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明缺血性腦卒中后血管性癡呆患者的注意和計算以及短程記憶等認知功能受損嚴重。此外，頭顱MRI檢查發現，實驗組患者梗死部位主要發生在額葉和丘腦，以大梗死發病較多，明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組患者中小梗死較為常見。總之，額葉、丘腦等是缺血性腦卒中后血管性癡呆的主要梗死部位，以大中梗死較為常見，與年齡、卒中次數等密切相關。因此，臨床防治急缺血性腦卒中后血管性癡呆，要多方面綜合考慮，早預防，早治療。

［1］李梅，高維濱，楊續艷，等 .血管性認知障礙的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4 734－4 736.

［2］張華，李娜，吳瑞鵬，等 .缺血性小血管病變的影像學特點與血管性癡呆的相關研究［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（5）：367－372.

［3］邢娟，李炳 .血管性癡呆患者認知功能改變與腔隙性腦梗死、腦白質病變的相關性［J］.中國老年學雜志，2014，34（9）：2 437－2 438.

［4］曹雯煒，糜建華，宋葉平，等 .血管性因素對認知損害和癡呆的促成作用美國心臟協會／美國卒中協會對醫療衛生專業人員的聲明［J］.國際腦血管病雜志，2012，20（2）：85－124.

［5］黃湲，吳遠華，曹麗平，等 .補腎通髓醒腦方治療卒中后血管性癡呆的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：174－175.

［6］陳偉平，黎錦如，徐書雯，等 .腦梗死急性期MRI表現與發展為血管性癡呆的關系［J］.臨床神經病學雜志，2008，21（1）：55－57.

［7］易興無 .腦卒中血管性癡呆的發生率及其臨床特點［J］.神經損傷與功能重建，2014，9（1）：68－69.

［8］趙艷紅，張華 .缺血性卒中后血管性癡呆的 MRI特點分析［J］.寧夏醫學雜志，2014，36（4）：325－327.