外傷性顱內血腫清除術應用舒芬太尼麻醉的效果觀察

孔素梅

河南商丘市中醫(yī)院麻醉科 商丘 476000

顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最嚴重的繼發(fā)病變，發(fā)生率占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。2011－10—2013－10我科對42例接受全麻急診顱內血腫清除術的患者，分別給予應用等效劑量芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚、維庫溴銨行全麻誘導，觀察比較氣管插管時、蘇醒期及氣管導管拔出時2組患者血流動力變化及術后恢復情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例外傷性顱內血腫患者，均經顱腦螺旋CI或MRI檢查確診。中線結構移位＞5mm，腦血腫量＞30mL，無腦疝形成。均在全麻下急診行顱內血腫清除術。隨機分為舒芬太尼組（A）和芬太尼組（B）各21例。A組男16例，女5例，年齡27～67歲，體質量56～82kg，GCS評分4～8分。B組男17例，女4例，年齡26～68歲，體質量55～81kg，GCS評分4～8分。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后立即開通靜脈通道，清除呼吸道內的分泌物，持續(xù)面罩供氧。連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征。術前30min肌內注射阿托品0.5mg后開始誘導：A組靜注舒芬太尼5μg／kg＋丙泊酚1.2mg／kg＋維庫溴銨0.15mg／kg。B組靜注芬太尼5μg／kg＋丙泊酚1.2mg／kg＋維庫溴銨0.15mg／kg。待患者肌松滿意后行氣管插管，成功后接麻醉機機械通氣并吸入異氟醚。維持麻醉：瑞芬太尼0.3μg·kg－1·min－1持續(xù)靜滴，維庫溴銨間斷靜滴。手術結束前10min停用瑞芬太尼、異氟醚。A組追加舒芬太尼5 μg，B組追加芬太尼50μg。術畢當患者意識完全清醒，咳嗽和吞咽反射恢復正常，潮氣量超過6mL／kg，呼吸空氣5 min，SpO2持續(xù)保持在95%以上，可將氣管插管拔除。

1.3觀察指標（1）麻醉誘導前即刻（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后1min（T2）、3min（T3）患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）麻醉藥停止后，患者恢復者自主呼吸的時間、拔管時間、拔管時發(fā)生躁動和嗆咳的情況。

1.4統計學方法應用SPSS 11.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者不同時點MAP、HR變化 （s）

表1 2組患者不同時點MAP、HR變化 （s）

注：與T0 比較，aP＜0.05；與B組比較，b P＜0.05

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 MAP A組 21 83±9 82±8a82±11b 83±8b（mmHg）B組 21 82±10 85±8a89±11a90±9 HR A組 21 73±11 71±9 73±8b 76±11b（次／min）B組 21 73±9 78±6 83±9a87±3a

2 結果

A組患者各時點的血流動力學較平穩(wěn)。T1～T3時點B組的MAP顯著高于T0時和A組，HR顯著快于T0時和A組（P＜0.05），見表1。A組患者術后蘇醒期出現躁動5例（23.8%），明顯少于B組9例（42.9%）（P＜0.05）。A 組拔管時出現嗆咳3例（14.3%），明顯低于B組8例（38.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最嚴重的繼發(fā)病變，若不能迅速診斷和治療，一旦形成腦疝，致死、致殘率可高達60%～90%。及時開顱手術，緩解顱內高壓有利于改善患者的預后［1］。為保證手術順利進行和治療效果，要求麻醉誘導平穩(wěn)、術中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛充分，術畢停用麻醉藥物后，患者能在短時間內蘇醒且無躁動和呼吸抑制等不良反應。

靜脈注射阿片類藥物可降低機體的應激反應，抑制氣管插管引起的反射性交感－腎上腺系統興奮所產生的血流動力學波動［2］。芬太尼和舒芬太尼均為阿片受體的激動劑，主要作用于μ1－受體，屬于起效迅速的強效鎮(zhèn)痛麻醉藥。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，其效能是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間是芬太尼的2倍［3］，故舒芬太尼麻醉誘導，患者血流動力學更穩(wěn)定，可以有效預防麻醉蘇醒期的躁動和拔管時嗆咳的發(fā)生。

本組結果顯示，舒芬太尼組患者在麻醉誘導和氣管插管期間的血流動力學較芬太尼組更加平穩(wěn)，呼吸抑制輕，且氣管插管后各時間點的血流動力學指標與插管前無明顯變化。氣管導管拔出時患者躁動、嗆咳等不良反應明顯低于芬太尼組。其原因可能為：（1）舒芬太尼能直接作用于血管平滑肌，使血管舒張，降低血管阻力，從而保持了血流動力學的穩(wěn)定；（2）舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度大、鎮(zhèn)痛時間長。

總之，全麻下外傷性顱內血腫清除手術中，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼復合丙泊酚、維庫溴銨行麻醉誘導，在氣管插管時患者的血流動力學穩(wěn)定，在蘇醒期及氣管導管拔出時患者躁動、嗆咳等不良反應顯著減輕，值得進一步完善和推廣。

［1］彭一鵬 .手術時間窗對外傷性腦疝手術患者術后腦梗死發(fā)病率的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：66.

［2］張明 .丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：49.

［3］彭章龍，于布為 .舒芬太尼與芬太尼用于冠脈搭橋手術麻醉誘導的血流動力學變化［J］.中華麻醉學雜志，2004，24（3）：218－219.