彩超診斷新生兒早期小病灶顱內出血的價值探討

郝建華 董理珂

1）鄭州市婦幼保健院超聲科 鄭州 450052 2）河南許昌縣人民醫院 許昌縣 461000

新生兒顱內出血（NIH）是較為嚴重的一種新生兒疾病，多因圍生期窒息、缺氧及產傷等所致［1］。對于NIH的診斷目前臨床上多采用CT檢查，然而CT檢查是以X射線為基礎，對患兒的輻射不可忽視，彩超作為一種無創無輻射的檢查，更符合無害原則［2］。本研究對160例NIH患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市婦幼保健院2013－01—2014－06收治的160例顱內出血新生兒為研究對象，均明確診斷為早期小病灶顱內出血，男82例，女78例；日齡1～25d，平均（15.2±1.6）d；其中68例為早產兒。160例患兒中142例有明顯的抑制、興奮神經系統癥狀、體征，如驚厥、肌震顫、尖叫、煩躁、激惹、昏迷、嗜睡、生理反應減弱、肌張力低下、反應差等，18例無神經系統癥狀、體征。

1.2方法

1.2.1 顱腦彩超檢查：使用麥迪孫V－10型彩色多普勒超聲診斷儀進行顱腦掃查，探頭選用高頻凸陣探頭，掃描頻率5.0～7.5MHz，檢查前半小時給予患兒水合氯醛（50～100mg／kg）灌腸或口服，患兒入睡后取仰臥位，從顱腦前囟開始作矢狀面、冠狀面掃查，然后依次掃查腦室前方、前角、體部、三角部，再對大腦枕葉作冠狀切面、正中及旁矢狀面掃查，注意觀察顱內結構，查看側腦室內部及其周圍區域、室管膜下等部位的出血情況。

1.2.2 CT檢查：在顱腦彩超檢查后l～3d行CT掃查。檢查前應用水合氯醛，待患兒入睡后進行CT掃描。掃描電流60mA，電壓120kV，層厚7mm，層距7mm，以聽耳線為基線，作頭顱橫斷面掃查。比較兩種檢查方法的出血部位及診斷符合率。

1.3統計學方法應用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1彩超與CT診斷結果比較彩超檢查共診斷出顱內出血138例（82.3%），漏診22例（17.7%）。CT檢查的診斷符合率略高于彩超檢查，但差異無統計學意義（χ2＝1.65，P＞0.05）。見表1。

表1 CT與彩超診斷新生兒顱內出血的結果比較 （n）

2.2彩超表現SHE：腦室前角下方可見強回聲團，矢狀面掃查下，丘腦尾狀核溝處可見增強回聲，病灶部位的形態、大小各異。出血輕者可見室管膜局部回聲增強，嚴重者可對側腦室造成壓迫，引起側腦室前角形變。IPH：患兒腦實質內部可見邊界清晰的強回聲團，其大小、形態各異，出現部位也有所不同。IVH：腦室可見程度不一的增寬，內部回聲增強、增多，部分可見團狀回聲，出血較少者，呈局限性回聲增強，部分可見側腦室輕微變形，無回聲區內有點狀強回聲存在，體位變化，分層平面也會隨之移動；出血較多者側腦室明顯擴張，其內部可見均勻的強回聲團。SDH：腦組織和顱骨間有強回聲，形狀為新月形，以后間隙可變為無回聲。SAH：在作冠狀面掃查時可見增寬的大腦外側裂，呈強回聲，腦池內回聲增強，矢狀面掃查，可見增寬的腦島溝。

3 討論

原發性出血、缺氧、外傷、產傷等均可引起NIH，具有病情重、變化快、病死率高、易遺留后遺癥等特點，所以，早期診斷NIH對于阻止病情發展、減少后遺癥、改善患兒預后具有重大意義［3］。本研究18例無神經系統癥狀、體征。因此，要盡早確診NIH，必須聯合應用CT或顱腦彩超等影像學手段。研究顯示［4－5］，超聲診斷 NIH，對腦室內出血、腦實質出血、腦室管膜下出血具有較高的特異性和敏感性，對硬腦膜下出血的診斷敏感性稍差，對蛛網膜下腔的確診率最低。本研究結果也顯示，彩超檢查漏診22例（17.7%）中18例為蛛網膜下腔出血，4例為蛛網膜下腔并腦實質出血，其余部位出血均未出現漏診。大量臨床經驗表明［6－7］，要避免超聲檢查漏診，應在掃查顱內結構后，將探頭頻率調整到2～5MHz，經顳窗作多切面掃查，并注意觀察對側情況。本研究顯示，CT掃描的診斷符合率92.5%，與彩超檢查相比差異無統計學意義（P＞0.05）。然而，CT檢查是一種有輻射的檢查，對患兒的影響存在不確定性，彩超的應用更符合最優化原則。

綜上所述，在新生兒顱內出血的早期診斷中，彩色多普勒超聲檢查是一種重要的輔助手段，能有效滿足新生兒顱內出血定位診斷需求，必要時可結合CT檢查，以提高確診率，為早期診斷、治療新生兒顱內出血提供合理依據。

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［3］孫巖，白妙琴，胡玉蓮 .新生兒顱內出血的相關因素分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（33）：62.

［4］儲茂廣，陳梅俐，潘家發.39例新生兒顱內出血臨床分析［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2010，34（6）：68－69.

［5］趙丹曦，趙一俏，郭慶祿，等 .超聲與CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2006，21（1）：58－60.

［6］王曉燕 .超聲診斷新生兒顱內出血的臨床價值［J］.中國醫藥指南，2013，11（17）：37－38.

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