高壓氧對高血壓腦出血術后患者的作用分析

林 馳 魏林節 許金明 劉倩綾

1）云南紅河州第一人民醫院神經外科 紅河 661199 2）解放軍第一一五中心醫院外一科 林芝 860000

本文觀察我院2007－12—2012－12收治的98例高血壓腦出血術后患者高壓氧的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組患者男52例，女46例，年齡46～79歲，平均55.7歲；均有高血壓史；傷后就診時間2～48h，平均9h，均經頭部CT檢查。血腫量30～80mL，血腫量由多田公式計算。分為高壓氧治療組（A組）52例和常規治療組（B組）46例。2組在出血部位、血腫量、GCS評分、出血時間、手術方式、年齡、民族、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2臨床表現術前雙側瞳孔等大等圓，光反射遲鈍35例；一側瞳孔縮小，另一側瞳孔正常，光反射遲鈍23例；一側瞳孔散大，光反射消失21例；雙側瞳孔散大，光反射消失19例。

1.3影像學檢查頭顱CT示出血部位為外囊46例，內囊或丘腦52例，其中出血破入腦室18例。

1.4納入標準（1）有高血壓史；（2）頭顱CT示高血壓腦出血；（3）無手術禁忌證的嚴重全身疾病；（4）CTA排除動脈瘤或血管畸形出血。

1.5治療方法（1）微創治療：局麻CT導引下行微創碎吸術，采用YL－1型（北京萬特福有限公司）一次性粉碎穿刺針，按賈寶祥等［1］報道的微創血腫清除方法進行操作；（2）血腫清除＋去骨瓣減壓術：全麻，以“U”切口為手術入路，血腫所在的額顳頂部開骨窗10cm×12cm，腦穿針穿刺定位后切開皮層清除血腫，并去除骨瓣。術后均給予脫水、神經營養、止血、降血壓等治療。A組3d病情穩定后水腫高峰期前進行高壓氧治療，高壓氧標準：0.15～0.25MPa，50～60min吸氧2次，中間停止吸氧10～15min，10d一療程。

1.6術后療效評估（1）采用全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［2］（最高45分，最低0分；輕型缺損0～15分；中型缺損16～30分；重型缺損31～45分）；（2）各組術后7、10、15d計算水腫體積，采用多田公式根據頭部CT計算水腫體積；（3）術后6月采用ADL分級法：Ⅰ級：完全恢復平時生活；Ⅱ級：部分恢復或可以獨立生活；Ⅲ級：需要別人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級：臥床，但保持意識清醒；Ⅴ級：植物狀態生存；Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復好，Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復差。

2 結果

2.1各時點2組腦水腫情況7、10、15dA組水腫較B組輕（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療后腦水腫體積變化情況 （mL，s）

表1 2組治療后腦水腫體積變化情況 （mL，s）

注：與A組比較，#P＜0.05

52 7 6.48±1.91 7.15±1.45 5.63±2.24 B組 46 6 9.69±2.13#11.45±2.23#7.94±2.01 7d 10d 15d A組組別 n 死亡 腦水腫體積#

表2 2組ADL分級情況及功能恢復良好率比較 （n）

2.2 2組治療后15d神經功能缺損程度評分比較A組治療后15d神經功能評分低于B組（P＜0.05），見圖1。

圖1 2組治療后15d神經功能缺損程度評分比較

2.3 功能恢復情況 隨訪6個月，15d后A組死亡3例，B組死亡2例；2組術后ADL分級情況見表2。

3 討論

高血壓腦出血后壓迫周圍腦組織造成缺血缺氧，術后出現水腫，腦組織壞死而引起致殘率、病死率高；高壓氧治療是指在高壓氧艙內，給予大于1個大氣壓的純氧，通過人體血液循環攜帶更多的氧到病損組織和器官，以促進病損組織修復和功能恢復［3］。術后病情穩定腦組織水腫高峰期前進行高氧治療，可以糾正腦缺氧，維持腦細胞能量代謝。高壓氧組患者血腫周圍腦組織水腫比常規治療組更輕，由于血腫壓迫，腦組織后缺血、缺氧引起腦組織水腫，通過高血壓治療后，減輕了缺血、缺氧從而減輕血腫周圍的水腫量。治療后15d神經功能缺損評分，高壓氧組明顯低于常規治療組，6月后高壓氧組神經功能良好恢復優于常規治療組。其作用機制：（1）高壓氧提高腦組織和腦脊液氧分壓；（2）高壓氧治療可使ATP和成增多，增加SOD氧酶活動性，從而使機體清除氧自由基的能力增強，減少其對腦細胞的毒性作用；（3）促進神經細胞軸突和樹突的再生，改善缺血半暗帶腦細胞的恢復。促進膠質細胞分化、增殖，產生大量膠質纖維以修補損傷的組織。研究報道［4－6］，高壓氧對高血壓腦出血治療也取得良好的神經功能的恢復。因此，臨床充分利用高壓氧治療，可降低病死率和致殘率。

［1］賈保祥，孫仁泉，顧征，等 .穿刺射流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告［J］.中國神經精神疾病雜志，1996，22（4）：233－234.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］馮華，朱剛，林江凱主編 .顱腦創傷基礎與臨床［M］.北京：人民軍醫出版，2011：415－417.

［4］方琴，施麗琴，汪瑞忠 .高壓氧治療腦出血術后患者療效觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（1）：150－152.

［5］金耀東，李紅星，王靜，等 .高壓氧治療腦出血43例療效觀察［J］.重慶醫學，2013，42（19）：2 276－2 278.

［6］王治國，王克 .高壓氧治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：275.