小針刀結合推拿手法對CSA患者椎動脈與基底動脈血流動力學的影響

張忠文 聶克勤 羅 剛 黃俊濤

三峽大學第三臨床醫學院 葛洲壩中心醫院 宜昌 443002

本研究對我院近年來收治的100例椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic arteriopathy，CSA）患者隨機分組，觀察小針刀結合推拿手法的治療效果，旨在為提高該類患者的治療質量提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013－01—2014－07收治的100例椎動脈型頸椎病患者，均符合我國中醫藥管理局頒布的現行《中醫病證診斷療效標準》［1］關于CSA的診斷標準。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）非 CSA 患者；（3）合并腎、心、肝等重要器官功能障礙者及其他嚴重疾病患者；（4）患鎖骨下動脈盜血綜合征者；（5）無法完成全部療程者；（6）因外傷性、腦源性、眼源性及神經官能性等引起眩暈的患者。按照隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組50例。觀察組男35例，女15例，年齡35～70歲，平均（47.82±4.03）歲，平均病程（6.83±1.21）a；對照組男30例，女20例，年齡36～71歲，平均（47.98±4.07）歲，平均病程（7.08±1.25）a。2組患者在年齡、病程、性別及頸椎病變程度等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準，患者均簽署治療知情同意書。

1.2治療方法對照組患者給予常規藥物治療：0.8g丹參粉針加入250mL 10%葡萄糖注射液靜滴，1次／d，3周為1療程，連續治療1個療程。觀察組采取小針刀結合推拿手法治療，小針刀治療法：患者取俯臥位，胸部墊枕，用手觸摸其頸肩部，探尋壓痛敏感點位置，并使用紫藥水進行標記，對皮膚常規消毒后，使用利多卡因注射液局部麻醉，在無菌條件下，取一次性針刀，順肌纖維方向，垂直于皮膚平面進針刀，至其病變軟組織后，縱行疏通、橫行剝離，感覺針刀下有松動感即可出針刀。對針孔壓迫止血后，貼創可貼1d，每周治療1次，連續治療2周。推拿手法：患者取仰臥體位，指導其充分放松頸部，先對左、右兩側頸椎肌肉與起點進行輕揉，隨后于患者的肩背部進行提拉、分筋理筋等手法操作，并對胸鎖乳突肌、菱形肌及斜方肌等部位進行揉按、彈撥等操作，盡量保持力度均勻，每次治療15min，1次／d，1周為1個療程。

1.3觀察指標與療效判定評定2組臨床療效及治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學等。臨床療效的判定參照我國中醫藥管理局頒布并現行的《中醫病證診斷療效標準》［1］，治愈：患者治療前臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復正常，不影響正常的工作與生活；顯效：臨床癥狀明顯得到緩解，頸椎功能基本正常；有效：臨床癥狀有所緩解，頸椎功能得到改善；無效：臨床癥狀與治療前相比，無明顯改變或加重。總有效率＝（總例數－無效）／總例數×100%。血流動力學的監測采用彩色多普勒超聲儀對患者的左側及右側椎動脈、基底動脈的平均血流速度（time－mean flow velocity，TMFV）、收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV），分別于治療前、療程結束后各監測1次，各指標正常值參考周永昌等［2］主編的《超聲醫學》。

2 結果

2.1 2組療效比較2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學監測結果比較觀察組患者治療后左側及右側椎動脈、基底動脈的TMFV、PSV均顯著高于治療前，且觀察組治療后左側及右側椎動脈、基底動脈TMFV及PSV均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而對照組治療前后左側及右側椎動脈、基底動脈TMFV及PSV對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學監測結果比較 （s，cm／s）

表2 2組治療前后椎動脈、基底動脈血流動力學監測結果比較 （s，cm／s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05，c P＞0.05；與對照組治療后相比，b P＜0.05

組別 n 左側椎動脈 右側椎動脈 基底動脈PSV TMFV PSV TMFV PSV TMFV觀察組 50 治療前 52.01±13.26 24.01±5.58 46.21±13.20 15.11±6時間.01 52.01±11.89 23.11±7.00治療后 60.03±12.98ab 26.88±7.57ab 55.32±14.04ab 18.56±7.04ab 56.30±9.01ab 26.71±7.85ab對照組 50 治療前 53.21±14.01 24.32±5.67 46.32±13.30 15.38±6.54 52.30±12.01 22.89±8.01治療后 54.01±14.21c 25.01±5.70c 47.08±13.60c 16.09±7.01c 52.87±12.22c 23.56±8.32c

3 討論

近年來CSA的發病率一直居高不下，患者出現惡心、頭痛、眩暈等癥狀，部分患者甚至出現一過性暈厥表現，對患者健康十分不利。相關研究［3］表明，CSA是由于局部組織水腫、充血滲出或無菌性炎癥等，對椎動脈相鄰交感神經產生刺激作用，引起患者椎動脈出現痙攣，進而導致腦部供血量減少，最終導致CSA的發病，或因鉤椎關節骨贅、椎間盤突出等在關節活動過程中對椎動脈造成擠壓，進而導致神經血管肌肉發生病理性改變而致病。研究［4－5］表明，CSA患者的椎動脈、基底動脈血流動力學發生異常改變，血流速度峰值顯著低于正常者，而其血管的阻力指數及搏動指數卻比正常者顯著增高，因此，CSA的療效評估應對椎動脈、基底動脈血流動力學的變化情況進行監測。

臨床治療CSA的方法較多，主要以增加血供量、改善惡心、頭痛、眩暈等為主，如秦練等［6］采用丹參川芎嗪對改善CSA患者大腦中、后動脈痙攣及供血量不足等均有較明顯的效果，但該治療法仍無法有效解決組織功能恢復、組織粘連及血管受擠壓等問題。小針刀治療法是中西醫結合治療的體現，不僅發揮疏通氣血、鎮痛消炎、調節陰陽平衡等中醫治療作用，而且發揮了西醫外科手術“刀”的治療效果，對解決組織功能恢復、組織粘連及血管受擠壓等問題均有顯著效果。林海瑞［7］采用小針刀療法治療80例CSA患者后，總有效率高達95%。本研究在進行小針刀治療的同時，結合中醫推拿治療法，充分發揮了該方法調和營衛、舒筋活絡等功效，結果發現觀察組總有效率顯著高于對照組，進一步證實了小針刀結合推拿手法應用于CSA患者的有效性。此外，觀察組患者治療后左側及右側椎動脈、基底動脈的TMFV、PSV均顯著高于治療前與對照組，與相關文獻［8］報道結果相近，說明小針刀結合推拿手法可顯著改善CSA患者椎動脈、基底動脈血流動力學。

［1］國家中醫藥管理局 .中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1999：203－240.

［2］周永昌，郭萬學 .超聲醫學［M］.北京：科學技術文獻出版社，1998：279－280.

［3］張國福，楊陽，李華南，等 .熱敏灸療配合中藥內服治療椎動脈型頸椎病［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（4）：242－244.

［4］石向明，王輝，劉創建，等 .椎動脈型頸椎病患者狹窄椎動脈與正常椎動脈的血流動力學差異［J］.頸腰痛雜志，2012，33（4）：253－256.

［5］殷素婷 .經顱多普勒對頸椎定點伸引術治療椎動脈型頸椎病的血流動力學變化［J］.中國老年學雜志，2012，32（10）：2 030－2 031.

［6］秦練，周赤兵，陳琦，等 .丹參川芎嗪配合牽引手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24（4）：891.

［7］林海瑞 .小針刀治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（8）：33－35.

［8］陳南萍，韋麗麗，陳士勇，等 .小針刀結合推拿手法治療CSA的臨床療效觀察［J］.中國醫學工程，2013，21（10）：5－6.